Valutazione dell'invasione cervicale e della lunghezza nei pazienti con placenta accreta

Lo spettro dell'accreta placentare (PAS), precedentemente definito placenta morbidamente aderente, include uno spettro di disturbi caratterizzati dall'adesione anormale del tessuto placentare al miometrio o dall'invasione in esso, spesso associata a precedenti parti cesarei e placenta previa. L'aumento dell'incidenza del PAS si correla con l'aumento dei tassi di taglio cesareo in tutto il mondo, ponendo rischi sostanziali come emorragia post-partum massiva, complicazioni chirurgiche, lesioni d'organo (ad esempio, vescica) e mortalità materna.

L'invasione cervicale nel PAS comporta l'estensione del tessuto placentare nello stroma cervicale o nel complesso cervico-istmico, potenzialmente portando a fibrosi nello spazio cervico-trigonale posteriore inferiore. Questa caratteristica complica la gestione chirurgica e aumenta i rischi di sanguinamento incontrollabile e danni agli organi adiacenti. Sebbene il coinvolgimento cervicale sia stato sottovalutato come entità distinta in molti studi precedenti, le prove emergenti collegano l'invasione cervico-trigonale associata a fibrosi a grave morbilità.

Inoltre, la valutazione della lunghezza cervicale (CL) nei pazienti con PAS ha dimostrato che una CL corta (≤30 mm) è associata a un aumento del rischio di emorragia intraoperatoria massiva. I dati retrospettivi suggeriscono che la CL sia un predittore di parti non programmati e nascite pretermine in questa popolazione.

Lo studio attuale introduce un nuovo protocollo multidisciplinare che integra la valutazione prospettica dell'invasione placentare cervicale (tramite ecografia) e la misurazione della lunghezza cervicale nei pazienti con PAS. Questo approccio combinato mira a fornire un quadro unificato per una migliore stratificazione del rischio, una migliore anticipazione delle complicazioni e l'ottimizzazione della pianificazione chirurgica per minimizzare gli interventi non programmati e migliorare gli esiti materni e neonatali.

Obiettivo dello studio Stimare l'incidenza dell'invasione cervicale nei pazienti con spettro dell'accreta placentare, valutare gli esiti in tali casi, valutare la lunghezza cervicale nei pazienti con PAS e indagare la sua relazione con il travaglio pretermine.

Pazienti e Metodi Questo è uno studio osservazionale (conservativo) prospettico che arruola donne diagnosticate con spettro dell'accreta placentare. Il reclutamento avverrà da marzo 2026 a gennaio 2028 presso l'Ospedale Universitario di Sohag, un centro di riferimento terziario nel Governatorato di Sohag, Egitto. L'ospedale vanta capacità avanzate di imaging ostetrico, team multidisciplinari inclusi specialisti in medicina materno-fetale e supporto di terapia intensiva neonatale per gravidanze ad alto rischio.

I partecipanti idonei sono donne in gravidanza con PAS confermata (basata su criteri ecografici prenatali/RMN). Le procedure di studio coinvolgono valutazioni ecografiche transvaginali e transaddominali seriali per misurare la lunghezza cervicale e valutare l'estensione dell'invasione placentare cervicale. I dati includeranno dettagli demografici, anamnesi ostetrica, reperti di imaging, modalità del parto, complicanze intraoperatorie, perdita ematica ed esiti materni/neonatali. Non vengono introdotti trattamenti interventistici; la gestione segue i protocolli istituzionali standard per il PAS.