Bewertung der Zervixinvasion und -länge bei Patientinnen mit Placenta accreta

Placenta accreta spectrum (PAS), früher als morbid adhärente Plazenta bezeichnet, umfasst ein Spektrum von Störungen, die durch ein abnormales Anhaften von Plazentagewebe an das Myometrium oder dessen Invasion gekennzeichnet sind, häufig in Verbindung mit vorangegangenen Kaiserschnittentbindungen und Plazenta praevia. Die steigende Inzidenz von PAS korreliert mit zunehmenden Kaiserschnittraten weltweit und birgt erhebliche Risiken wie massive postpartale Blutungen, chirurgische Komplikationen, Organschäden (z. B. Blase) und mütterliche Mortalität.

Die zervikale Invasion bei PAS umfasst die Ausdehnung von Plazentagewebe in das Zervixstroma oder den zerviko-isthmischen Komplex, was möglicherweise zu Fibrosen im unteren hinteren zerviko-trigonalen Raum führt. Dieses Merkmal erschwert das chirurgische Management und erhöht die Risiken unkontrollierbarer Blutungen und benachbarter Organschäden. Obwohl die zervikale Beteiligung in vielen früheren Studien als eigenständige Entität unterschätzt wurde, deuten neue Erkenntnisse darauf hin, dass eine fibroseassoziierte zerviko-trigonale Invasion mit schwerer Morbidität verbunden ist.

Darüber hinaus hat die Beurteilung der Zervixlänge (CL) bei PAS-Patientinnen gezeigt, dass eine kurze CL (≤30 mm) mit einem erhöhten Risiko für massive intraoperative Blutungen verbunden ist. Retrospektive Daten deuten darauf hin, dass die CL bei dieser Population als Prädiktor für ungeplante Entbindungen und Frühgeburten dient.

Die aktuelle Studie stellt ein neuartiges multidisziplinäres Protokoll vor, das die prospektive Bewertung der plazentaren zervikalen Invasion (mittels Ultraschall) und die Messung der Zervixlänge bei PAS-Patientinnen integriert. Dieser kombinierte Ansatz zielt darauf ab, einen einheitlichen Rahmen für eine verbesserte Risikostratifizierung, eine bessere Antizipation von Komplikationen und die Optimierung der chirurgischen Planung zu bieten, um ungeplante Eingriffe zu minimieren und die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse zu verbessern.

Ziel der Studie: Die Inzidenz der zervikalen Invasion bei Patientinnen mit Placenta accreta spectrum zu schätzen, die Ergebnisse in diesen Fällen zu bewerten, die Zervixlänge bei PAS-Patientinnen zu beurteilen und deren Zusammenhang mit Frühgeburten zu untersuchen.

Patientinnen und Methoden: Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie (konservativ), die Frauen einschließt, bei denen ein Placenta accreta spectrum diagnostiziert wurde. Die Rekrutierung erfolgt von März 2026 bis Januar 2028 am Sohag University Hospital, einem tertiären Überweisungszentrum im Gouvernement Sohag, Ägypten. Das Krankenhaus verfügt über fortschrittliche geburtshilfliche Bildgebungsmöglichkeiten, multidisziplinäre Teams einschließlich Spezialisten für mütterlich-fetale Medizin und neonatologische Intensivpflege für Hochrisikoschwangerschaften.

Teilnahmeberechtigt sind schwangere Frauen mit bestätigtem PAS (basierend auf pränatalen Ultraschall-/MRI-Kriterien). Die Studienverfahren umfassen serielle transvaginale und transabdominale Ultraschalluntersuchungen zur Messung der Zervixlänge und zur Beurteilung des Ausmaßes der plazentaren zervikalen Invasion. Die Daten umfassen demografische Details, geburtshilfliche Anamnese, bildgebende Befunde, Entbindungsmodus, intraoperative Komplikationen, Blutverlust und mütterliche/neonatale Ergebnisse. Es werden keine interventionellen Behandlungen eingeführt; das Management folgt den standardmäßigen institutionellen Protokollen für PAS.