Vyhodnocení cervikální invaze a délky u pacientů s placentou acreta

Spektrum placenta accreta (PAS), dříve označované jako morbidně adherentní placenta, zahrnuje spektrum poruch charakterizovaných abnormálním přilnutím placentární tkáně k myometriu nebo jejím prorůstáním do něj, což je často spojeno s předchozími císařskými řezy a placentou previí. Rostoucí incidence PAS koreluje se zvyšující se mírou císařských řezů po celém světě a představuje značná rizika, jako je masivní poporodní krvácení, chirurgické komplikace, poškození orgánů (např. močového měchýře) a mateřská úmrtnost.

Krčková invaze u PAS zahrnuje rozšíření placentární tkáně do stromatu děložního hrdla nebo cerviko-istmického komplexu, což může vést k fibróze v dolním zadním prostoru mezi děložním hrdlem a trigonem. Tato vlastnost komplikuje chirurgické řešení a zvyšuje riziko nekontrolovatelného krvácení a poškození přilehlých orgánů. Ačkoli bylo postižení děložního hrdla v mnoha předchozích studiích nedostatečně uznáváno jako samostatná entita, nové důkazy spojují cerviko-trigonální invazi spojenou s fibrózou se závažnou morbiditou.

Dále hodnocení délky děložního hrdla (CL) u pacientek s PAS ukázalo, že krátká CL (≤30 mm) je spojena se zvýšeným rizikem masivního intraoperačního krvácení. Retrospektivní údaje naznačují, že CL je prediktorem neplánovaných porodů a předčasného porodu u této populace.

Současná studie představuje nový multidisciplinární protokol, který integruje prospektivní hodnocení placentární cervikální invaze (pomocí ultrazvuku) a měření délky děložního hrdla u pacientek s PAS. Tento kombinovaný přístup si klade za cíl poskytnout jednotný rámec pro lepší stratifikaci rizika, lepší předvídání komplikací a optimalizaci chirurgického plánování za účelem minimalizace neplánovaných zásahů a zlepšení výsledků pro matku i novorozence.

Cíl studie Odhadnout incidenci cervikální invaze u pacientek se spektrem placenta accreta, posoudit výsledky v těchto případech, vyhodnotit délku děložního hrdla u pacientek s PAS a prozkoumat její vztah k předčasnému porodu.

Pacientky a metody Jedná se o prospektivní observační (konzervativní) studii zahrnující ženy s diagnózou spektra placenta accreta. Nábor proběhne od března 2026 do ledna 2028 na Univerzitní nemocnici Sohag, což je terciární referenční centrum v guvernorátu Sohag v Egyptě. Nemocnice disponuje pokročilými zobrazovacími schopnostmi v porodnictví, multidisciplinárními týmy včetně specialistů na fetomaternální medicínu a neonatologickou intenzivní péčí pro vysoce riziková těhotenství.

Způsobilými účastnicemi jsou těhotné ženy s potvrzeným PAS (na základě prenatálních ultrazvukových/MRI kritérií). Studijní postupy zahrnují sérii transvaginálních a transabdominálních ultrazvukových vyšetření k měření délky děložního hrdla a vyhodnocení rozsahu placentární cervikální invaze. Údaje budou zahrnovat demografické údaje, porodnickou anamnézu, zobrazovací nálezy, způsob porodu, intraoperační komplikace, krevní ztrátu a výsledky pro matku/novorozence. Nezavádějí se žádné intervenční léčby; management se řídí standardními institucionálními protokoly pro PAS.