Enteralt glutamin vid kritisk sjukdom

Glutamin, en icke-essentiell aminosyra, är föredraget bränsle för snabbt förökande celler i människokroppen. Dessa celler inkluderar enterocyterna i tunntarmen, lymfocyter, makrofager och fibroblaster. Glutamin transporterar också kväve mellan vävnader och fungerar som en prekursor till glutation som är en potent antioxidant. En frisk människokropp innehåller rikligt med glutamin, antingen från kosten eller från skelettmuskelvävnad som syntetiserar det.

Vid kritisk sjukdom ökar efterfrågan på glutamin. Snabb utarmning av glutaminlager hos kritiskt sjuka patienter har beskrivits och korrelerats till ökad dödlighet. Glutaminutarmning kan vara skadlig vid kritisk sjukdom på grund av negativa effekter på de väsentliga funktionerna som nämns ovan. Till exempel kan utarmning av glutamin orsaka att tarmslemhinnas barriärfunktion försämras, vilket leder till bakteriell translokation och förstärkt systemiskt inflammatoriskt svar med ökad risk för multisystemorgansvikt. Kliniska prövningar utförda på ett brett spektrum av patienter med allvarlig sjukdom, inklusive cancer, trauma, brännskador, större operationer och kritisk sjukdom, har visat möjliga fördelar med glutamintillskott. Tolkning av resultaten från flera studier försvåras baserat på skillnader i glutamindosering, administreringssätt, studerad population och använda effektmått.

Blodvolymanalys har visat sig vara ett bra mått på kapillärläckage. DAXOR-satsen för blodvolymanalys godkändes nyligen av FDA för blodvolymanalyser och har även kapacitet att mäta kapillärpermeabilitet genom att titta på lutningen av albumintransudation. Det är ett enklare sätt att mäta kapillärpermeabilitet än andra beskrivna metoder.

Genom att granska de tidigare studieresultaten har glutamintillskott i föräldraform och med högre dos i olika patientpopulationer visat bevis på att vara fördelaktigt. Studier av enteral glutaminterapi har också visat fördelar, men resultaten är mindre konsekventa möjligen på grund av den heterogena studiemetodologin som beskrivs ovan. Dessutom utförs de flesta studierna på brännskadapatienter och kirurgiska patienter; det gjordes få studier på kritiskt sjuka medicinska patienter. Slutligen har ingen studie specifikt tittat på mekanismen genom vilken glutamin har gett skydd.

Jämförelse: Kritiskt sjuka patienter som fått enteral sondmatning jämfört med kritiskt sjuka patienter som fått enteral sondmatning med tillskott av glutamin.