Glutammina enterale nella malattia critica

La glutammina, un amminoacido non essenziale, è il combustibile preferito per le cellule in rapida proliferazione nel corpo umano. Queste cellule includono gli enterociti nell'intestino tenue, i linfociti, i macrofagi e i fibroblasti. La glutammina trasporta anche l'azoto tra i tessuti e funge da precursore del glutatione che è un potente antiossidante. Un corpo umano sano contiene abbondante glutammina, sia dalla dieta che dal tessuto muscolare scheletrico che la sintetizza.

Durante la malattia critica la domanda di glutammina è aumentata. Il rapido esaurimento delle riserve di glutammina nei pazienti critici è stato descritto e correlato all'aumento della mortalità. La deplezione di glutammina può essere deleteria nelle malattie critiche a causa degli effetti avversi sulle funzioni essenziali sopra menzionate. Ad esempio, la deplezione di glutammina può causare il deterioramento della funzione di barriera della mucosa intestinale, con conseguente traslocazione batterica e aumento della risposta infiammatoria sistemica con aumento del rischio di insufficienza d'organo multisistemica. Gli studi clinici condotti su un'ampia gamma di pazienti con malattie gravi, tra cui cancro, traumi, ustioni, interventi chirurgici importanti e malattie critiche, hanno dimostrato i possibili benefici dell'integrazione di glutammina. L'interpretazione dei risultati di più studi è resa difficile in base alle differenze nel dosaggio della glutammina, nella via di somministrazione, nella popolazione studiata e negli endpoint utilizzati.

L'analisi del volume del sangue ha dimostrato di essere una buona misura della perdita capillare. Il kit di analisi del volume sanguigno DAXOR è stato recentemente approvato dalla FDA per l'analisi del volume sanguigno e ha anche la capacità di misurare la permeabilità capillare osservando la pendenza della trasudazione dell'albumina. È un modo più semplice per misurare la permeabilità capillare rispetto ad altri metodi descritti.

Esaminando i risultati dello studio precedente, l'integrazione di glutammina in forma parentale e con dosi più elevate in varie popolazioni di pazienti ha dimostrato di essere benefica. Anche gli studi sulla terapia con glutammina enterale hanno mostrato benefici, ma i risultati sono meno coerenti probabilmente a causa della metodologia di studio eterogenea sopra descritta. Inoltre, la maggior parte degli studi viene effettuata su pazienti ustionati e pazienti chirurgici; c'erano pochi studi su pazienti medici malati critici. Infine nessuno studio ha esaminato in modo specifico il meccanismo attraverso il quale la glutammina ha conferito protezione.

Confronto: pazienti in condizioni critiche a cui è stato somministrato un sondino enterale rispetto a pazienti in condizioni critiche a cui è stato somministrato un sondino enterale con glutammina supplementare.