Glutamina enteral em doenças críticas

A glutamina, um aminoácido não essencial, é o combustível preferido para as células que proliferam rapidamente no corpo humano. Essas células incluem os enterócitos no intestino delgado, linfócitos, macrófagos e fibroblastos. A glutamina também transporta nitrogênio entre os tecidos e serve como um precursor da glutationa, que é um potente antioxidante. Um corpo humano saudável contém glutamina abundante, seja da dieta ou do tecido muscular esquelético que a sintetiza.

Durante a doença crítica, a demanda por glutamina aumenta. A rápida depleção dos estoques de glutamina em pacientes gravemente enfermos foi descrita e correlacionada com o aumento da mortalidade. A depleção de glutamina pode ser deletéria em doenças críticas devido aos efeitos adversos nas funções essenciais mencionadas acima. Por exemplo, a depleção de glutamina pode causar a deterioração da função da barreira da mucosa intestinal, levando à translocação bacteriana e aumento da resposta inflamatória sistêmica com risco aumentado de falência de múltiplos órgãos. Ensaios clínicos realizados em uma ampla gama de pacientes com doenças graves, incluindo câncer, trauma, queimaduras, cirurgias de grande porte e doenças críticas, demonstraram possíveis benefícios da suplementação de glutamina. A interpretação dos resultados de vários estudos é dificultada com base nas diferenças na dosagem de glutamina, via de administração, população estudada e pontos finais usados.

A análise do volume sanguíneo demonstrou ser uma boa medida de vazamento capilar. O kit analisador de volume de sangue DAXOR foi recentemente aprovado pelo FDA para análises de volume de sangue e também tem a capacidade de medir a permeabilidade capilar observando a inclinação da transudação de albumina. É uma maneira mais simples de medir a permeabilidade capilar do que outros métodos descritos.

Revendo os resultados do estudo anterior, a suplementação de glutamina na forma parental e com dose mais alta em várias populações de pacientes mostrou evidências de ser benéfica. Estudos de terapia com glutamina enteral também mostraram benefícios, mas os resultados são menos consistentes, possivelmente devido à metodologia de estudo heterogênea descrita acima. Além disso, a maioria dos estudos é realizada em pacientes queimados e pacientes cirúrgicos; havia poucos estudos em pacientes médicos críticos. Finalmente, nenhum estudo analisou especificamente o mecanismo pelo qual a glutamina confere proteção.

Comparação: Pacientes criticamente enfermos que receberam alimentação por sonda enteral em comparação com pacientes criticamente enfermos que receberam alimentação por sonda enteral com suplemento de glutamina.