Enterales Glutamin bei kritischer Erkrankung

Glutamin, eine nicht-essentielle Aminosäure, ist der bevorzugte Brennstoff für schnell proliferierende Zellen im menschlichen Körper. Zu diesen Zellen gehören die Enterozyten im Dünndarm, Lymphozyten, Makrophagen und Fibroblasten. Glutamin transportiert auch Stickstoff zwischen den Geweben und dient als Vorläufer für Glutathion, das ein starkes Antioxidans ist. Ein gesunder menschlicher Körper enthält reichlich Glutamin, entweder aus der Nahrung oder aus dem Skelettmuskelgewebe, das es synthetisiert.

Während einer kritischen Erkrankung ist der Bedarf an Glutamin erhöht. Eine schnelle Erschöpfung der Glutaminspeicher bei kritisch kranken Patienten wurde beschrieben und mit einer erhöhten Sterblichkeit in Verbindung gebracht. Eine Glutaminverarmung kann bei kritischen Erkrankungen aufgrund nachteiliger Wirkungen auf die oben erwähnten essentiellen Funktionen schädlich sein. Zum Beispiel kann ein Glutaminmangel dazu führen, dass sich die Barrierefunktion der Darmschleimhaut verschlechtert, was zu einer bakteriellen Translokation und einer verstärkten systemischen Entzündungsreaktion mit einem erhöhten Risiko für Multisystem-Organversagen führt. Klinische Studien, die an einer Vielzahl von Patienten mit schweren Erkrankungen durchgeführt wurden, darunter Krebs, Traumata, Verbrennungen, größere Operationen und schwere Erkrankungen, haben mögliche Vorteile einer Glutamin-Supplementierung gezeigt. Die Interpretation der Ergebnisse mehrerer Studien wird aufgrund von Unterschieden in der Glutamindosierung, dem Verabreichungsweg, der untersuchten Population und den verwendeten Endpunkten erschwert.

Es hat sich gezeigt, dass die Blutvolumenanalyse ein gutes Maß für Kapillarlecks ist. Das DAXOR-Blutvolumenanalyse-Kit wurde kürzlich von der FDA für Blutvolumenanalysen zugelassen und kann auch die Kapillarpermeabilität messen, indem es die Steigung der Albumintranssudation untersucht. Es ist eine einfachere Methode zur Messung der Kapillarpermeabilität als andere beschriebene Methoden.

Bei der Überprüfung der Ergebnisse früherer Studien hat sich gezeigt, dass eine Glutamin-Supplementierung in parenteraler Form und mit höherer Dosis bei verschiedenen Patientenpopulationen vorteilhaft ist. Studien zur enteralen Glutamintherapie haben ebenfalls Vorteile gezeigt, aber die Ergebnisse sind möglicherweise aufgrund der oben beschriebenen heterogenen Studienmethodik weniger konsistent. Darüber hinaus werden die meisten Studien an Verbrennungspatienten und chirurgischen Patienten durchgeführt; Es gab nur wenige Studien mit kritisch kranken medizinischen Patienten. Schließlich hat sich keine Studie speziell mit dem Mechanismus befasst, über den Glutamin Schutz verleiht.

Vergleich: Schwerkranke Patienten mit enteraler Sondenernährung im Vergleich zu schwerkranken Patienten mit enteraler Sondenernährung mit zusätzlichem Glutamin.