Uppenbara livshotande händelser hos spädbarn

En uppenbar livshotande händelse (ALTE) hänvisar till den plötsliga förekomsten hos ett spädbarn av symtom som andningsrubbningar, stelhet eller slapphet, som verkar skrämmande för vårdnadshavare, vilket får dem att söka läkarvård. ALTE definierades första gången 1986 av en NIH-konsensuspanel. Populationsbaserade epidemiologiska studier har rapporterat ett intervall på 2,5 till 9,4 ALTE-inläggningar per 1000 levande födda.

Medan få ALTE verkligen är livshotande, kan både läkare och föräldrar anta att barnets liv var och fortfarande kan vara i fara tills motsatsen bevisats. Eftersom den faktiska risken för ett ogynnsamt resultat hos en ALTE-patient som ser väl ut är okänd, leder denna oro ofta till en omfattande diagnostisk utvärdering och sjukhusvistelse för att utesluta allvarlig ockult patologi även när en patient förefaller bra vid presentationen och har en omärklig klinisk bedömning.

Ospecifika diagnostiska utvärderingar för slutenvård kan skada patienter genom att orsaka komplikationer från invasiva tester, falskt positiva testresultat och sårbart barns syndrom. Med tanke på dessa risker och den låga sannolikheten att sådana tester kommer att identifiera en behandlingsbar diagnos hos ett spädbarn som ser väl ut, har American Academy of Pediatrics inrättat en riktlinjekommitté för ALTE för att ta fram rekommendationer för hanteringen av dessa patienter. Specifikt formulerar kommittén kriterier för att definiera en lågriskgrupp av spädbarn med ALTE som säkert kan skrivas ut efter minimala diagnostiska tester och några timmars observation. Medan en evidensbaserad klinisk riktlinje har potential att minska onödiga tester och sjukhusinläggningar, tyder anekdotiska bevis på att vissa föräldrar kan ha blivit så rädda av händelsen att de kommer att motstå att återvända hem med sin bebis även om den objektiva risken är extremt liten. För att samla in data om föräldrarnas attityder, föreslår utredarna att undersöka försökspersoner (föräldrar till spädbarn som har upplevt en ALTE) för att ta reda på om de skulle acceptera att återvända hem efter en kort period av observation på akutmottagningen om läkaren fastställer att det är säkert att göra det. Denna undersökning kommer att fokusera på försökspersonens vilja att avstå från inläggning på sjukhuset när riskerna förknippade med sjukhusvistelse (t.ex. sjukhusförvärvad infektion, komplikationer av invasiva diagnostiska procedurer) kan uppväga risken för en återkommande ALTE eller allvarligt underliggande tillstånd. Försökspersoner med ett uppenbart behov av intagning baserat på den första kliniska bedömningen kommer att uteslutas, eftersom utskrivning hem inte skulle vara ett alternativ. Studieresultat kommer att informera ansträngningar att utveckla kliniska riktlinjer för hantering av en ALTE som tar hänsyn till både föräldrarnas attityder och objektiva bevis. Utan båda typerna av data blir implementeringen av en sådan riktlinje problematisk.