24-timmars Mifepriston och Buccal Versus Mifepristone och Vaginal Misoprostol för cervikal förberedelse för D&E

Standarden för vård för cervikal förberedelse före kirurgisk abort i andra trimestern har traditionellt varit en bäckenundersökning med spekulum, ett paracervikalt block med lidokain och placering av ett antal osmotiska dilatatorer genom livmoderhalskanalen. Dilatatorer uppnår maximal expansion inom 4-6 timmar och patienter upplever kramp med denna process. Detta livmoderhalspreparat möjliggör en snabbare procedur för patienten (begränsande tid för anestesi) och en enklare procedur för vårdgivaren (minskande behov av ytterligare utvidgning, minskad risk för livmoderhalssår och minskad blodförlust). Efter cervikal förberedelse använder utbildade vårdgivare instrument för att ta bort graviditeten enligt vårdstandard. Flera studier har undersökt användningen av läkemedel (mifepriston och/eller misoprostol) för att vidga livmoderhalsen som ett alternativ till osmotiska dilatatorer. Patienter föredrar medicinering framför dilatatorer eftersom medicinering är förknippad med mindre obehag. Enbart mediciner kan åstadkomma adekvat förberedelse av livmoderhalsen, men den optimala tidpunkten och vägarna för dessa mediciner har inte utvärderats tillräckligt.

Tillägg av mifepriston, en progesteronantagonist, till en misoprostolregim har visat sig signifikant minska intervallet mellan medicinering och abort vid induktionsavbrott under andra trimestern. Vaginal administrering har visat förbättrad dilatation jämfört med buckal administrering, men det är känt att patienter föredrar buckal administrering. En jämförelse mellan mifepriston och vaginal kontra mifepriston och buckal misoprostol har inte studerats före kirurgisk abort i andra trimestern.

En genomgång av cervikal förberedelse för D&E under andra trimestern rekommenderade inte mifepriston och misoprostol för cervikal priming på grund av höga frekvenser av utstötningar före proceduren. Den primära grunden för denna slutsats är dock en prövning där 48-timmarsintervallet mellan medicinerna står för den höga risken för utvisning utanför anläggningen. En retrospektiv kohort på över 200 kvinnor mellan 14 och 19 6/7 veckors graviditet visade ingen skillnad i svårighetsgraden av cervikal dilatation för patienter som fick mifepriston 24-48 timmars misoprostol jämfört med osmotiska dilatatorer före kirurgisk abort. Två utvisningar utanför anläggningen inträffade i mifepriston-misoprostolarmarna men tidpunkten för medicinering till utvisningsintervall har inte rapporterats.

Nyare studier har begränsat tidpunkten för mifepriston till 24 timmar eller mindre före proceduren. Mifepriston har endast visat sig ge adekvat cervikal dilatation jämfört med osmotiska dilatatorer till 16 veckors graviditet med noninferiority design för att upptäcka en 3-minuters skillnad i ingreppstid. Ett 24-timmarsintervall mellan 200mg mifepriston och 400mcg buckal misoprostol har visat sig vara icke sämre än osmotiska dilatatorer för total ingreppstid för 15-18 veckors kirurgiska aborter. Mifepriston och en uppsättning osmotiska dilatorer visade sig vara icke-sämre för total ingreppstid jämfört med två uppsättningar osmotiska dilatorer för kirurgisk abort 19-23 6/7 veckors graviditet.

Tillägget av mifepriston har fördel som ett cervikalt primingmedel som ett komplement eller alternativ till osmotiska dilatatorer för kirurgisk abort, men det är inte känt om tillägget av vaginalt kontra buckalt misoprostol förändrar cervikal dilatation och därmed procedurtidsutfall.