24 tunnin mifepristoni ja bukkaalinen versus mifepristoni ja emättimen misoprostoli kohdunkaulan valmistuksessa D&E:lle

Hoitostandardi kohdunkaulan valmistelussa ennen toisen raskauskolmanneksen kirurgista aborttia on perinteisesti ollut lantion tutkimus tähystimellä, kohdunkaulan salpaus lidokaiinilla ja useiden osmoottisten laajentajien sijoittaminen kohdunkaulan kanavan läpi. Laajentimet saavuttavat maksimaalisen laajenemisen 4-6 tunnissa, ja potilaat kokevat kouristuksia tämän prosessin aikana. Tämä kohdunkaulan valmisteleminen mahdollistaa nopeamman toimenpiteen potilaalle (rajoittaa anestesian aikaa) ja helpomman toimenpiteen palveluntarjoajalle (vähenee lisälaajentumisen tarvetta, pienentää kohdunkaulan repeämien riskiä ja vähentää verenhukkaa). Kohdunkaulan valmistelun jälkeen koulutetut palveluntarjoajat käyttävät instrumentteja raskauden poistamiseen hoitostandardien mukaisesti. Useissa tutkimuksissa on tutkittu lääkkeiden (mifepristonin ja/tai misoprostolin) käyttöä kohdunkaulan laajentamiseen vaihtoehtona osmoottisille laajentajille. Potilaat pitävät lääkitystä mieluummin kuin laajentajia, koska lääkitykseen liittyy vähemmän epämukavuutta. Pelkästään lääkkeillä voidaan saada aikaan riittävä kohdunkaulan valmistelu, mutta näiden lääkkeiden optimaalista ajoitusta ja reittejä ei ole arvioitu riittävästi.

Mifepristonin, progesteroniantagonistin, lisäämisen misoprostolihoitoon on osoitettu lyhentävän merkittävästi lääkityksen ja abortin välistä aikaväliä toisen raskauskolmanneksen induktion lopettamisessa. Emättimen kautta antaminen on osoittanut parantuneen laajentumisen verrattuna bukkaaliseen antoon, mutta tiedetään, että potilaat suosivat bukkaalista antoa. Mifepristonin ja vaginaalisen ja mifepristonin ja bukkaalisen misoprostolin vertailua ei ole tutkittu ennen toisen raskauskolmanneksen kirurgista aborttia.

Toisen raskauskolmanneksen D&E:n kohdunkaulan valmistelua koskevassa tarkastelussa ei suositeltu mifepristonia ja misoprostolia kohdunkaulan esikäsittelyyn, koska ennen toimenpidettä karkotettiin suuri määrä. Ensisijainen perusta tälle päätelmälle on kuitenkin koe, jossa 48 tunnin aikaväli lääkkeiden välillä selittää suuren laitoksen ulkopuolelta karkotusriskin. Yli 200 naisen retrospektiivinen kohortti 14–19 6/7 raskausviikon välillä ei osoittanut eroa kohdunkaulan laajentamisen vaikeudessa potilailla, jotka saivat mifepristonia 24–48 tuntia misoprostolia verrattuna osmoottisiin laajentajiin ennen leikkausta aborttia. Kaksi laitoksen karkotusta tapahtui mifepristoni-misoprostolihaaroissa, mutta lääkityksen ajoitusta karkotusväliin ei ole raportoitu.

Uusimmat tutkimukset ovat rajoittaneet mifepristonin ajoituksen 24 tuntiin tai vähemmän ennen toimenpidettä. Ainoastaan ​​mifepristonin on osoitettu tarjoavan riittävän kohdunkaulan laajentamisen verrattuna osmoottisiin laajentajiin 16 raskausviikkoon asti, ja niiden suunnittelussa on nolla-alempi 3 minuutin ero toimenpiteen ajassa. 24 tunnin välein 200 mg mifepristonia ja 400 mikrogrammaa bukkaalista misoprostolia on osoitettu olevan ei huonompi kuin osmoottiset laajentajat toimenpiteen kokonaisajassa 15–18 viikon kirurgisissa aborteissa. Mifepristonin ja yhden sarjan osmoottisia laajentajia ei havaittu olevan huonompi koko toimenpiteen keston suhteen verrattuna kahteen osmoottiseen laajentimeen kirurgiseen aborttiin 19-23 6/7 raskausviikon aikana.

Mifepristonin lisäämisestä on hyötyä kohdunkaulan pohjustusaineena lisäaineena tai vaihtoehtona osmoottisille laajentajille kirurgisissa aborteissa, mutta ei tiedetä, muuttaako vaginaalisen ja bukkaalisen misoprostolin lisääminen kohdunkaulan laajentumista ja siten toimenpiteen kestoa.