24-timers Mifepriston og Buccal Versus Mifepristone og Vaginal Misoprostol for Cervical Preparation for D&E

Standard for pleie for cervikal forberedelse før andre trimester kirurgisk abort har tradisjonelt vært en bekkenundersøkelse med spekulum, en paracervikal blokk med lidokain og plassering av en rekke osmotiske dilatatorer gjennom livmorhalskanalen. Dilatatorer oppnår maksimal ekspansjon innen 4-6 timer og pasienter opplever kramper med denne prosessen. Dette cervikale preparatet muliggjør en raskere prosedyre for pasienten (begrenser tid for anestesi) og en enklere prosedyre for leverandøren (minsker nødvendigheten av ytterligere dilatasjon, reduserer risikoen for cervical laceration og reduserer blodtap). Etter cervikal forberedelse, bruker trente leverandører instrumenter for å fjerne graviditeten i henhold til standard omsorg. Flere studier har undersøkt bruken av medisiner (mifepriston og/eller misoprostol) for å utvide livmorhalsen som et alternativ til osmotiske dilatatorer. Pasienter foretrekker medisiner fremfor dilatatorer da medisinering er forbundet med mindre ubehag. Medisiner alene kan oppnå tilstrekkelig cervikal forberedelse, men den optimale timingen og rutene for disse medisinene har ikke blitt tilstrekkelig evaluert.

Tilsetning av mifepriston, en progesteronantagonist, til et misoprostol-regime har vist seg å redusere intervallet mellom medisinering og abort betydelig ved induksjonsavslutninger i andre trimester. Vaginal administrasjon har vist forbedret dilatasjon sammenlignet med bukkal administrasjon, men det er kjent at pasienter foretrekker bukkal administrasjon. En sammenligning av mifepriston og vaginal versus mifepriston og bukkal misoprostol er ikke studert før kirurgisk abort i andre trimester.

En gjennomgang av cervical forberedelse for andre trimester D&E anbefalte ikke mifepriston og misoprostol for cervical priming på grunn av høye forekomster av pre-prosedyre utvisninger. Det primære grunnlaget for denne konklusjonen er imidlertid et forsøk der 48-timersintervallet mellom medisinene står for den høye utvisningsrisikoen utenfor anlegget. En retrospektiv kohort på over 200 kvinner mellom 14 og 19 6/7 ukers svangerskap viste ingen forskjell i vanskeligheter med cervikal dilatasjon for pasienter som fikk mifepriston 24-48 timer misoprostol sammenlignet med osmotiske dilatatorer før kirurgisk abort. To utvisninger utenfor anlegget skjedde i mifepriston-misoprostol-armene, men tidspunktet for medisinering til utvisningsintervall er ikke rapportert.

Nyere studier har begrenset tidspunktet for mifepriston til 24 timer eller mindre før prosedyren. Mifepriston har kun vist seg å gi tilstrekkelig cervikal dilatasjon sammenlignet med osmotiske dilatatorer til 16 ukers svangerskap med noninferiority design for å oppdage en 3-minutters forskjell i prosedyretid. Et 24-timers intervall mellom 200mg mifepriston og 400mcg bukkal misoprostol har vist seg å være ikke dårligere enn osmotiske dilatatorer for total prosedyretid for 15-18 ukers kirurgiske aborter. Mifepriston og ett sett med osmotiske dilatatorer ble funnet å være ikke-inferiøre for total prosedyretid sammenlignet med to sett med osmotiske dilatatorer for kirurgisk abort 19-23 6/7 ukers svangerskap.

Tilsetning av mifepriston har fordel som et cervikal primingmiddel som et tillegg eller alternativ til osmotiske dilatatorer for kirurgisk abort, men det er ikke kjent om tilsetning av vaginal versus bukkal misoprostol endrer cervikal dilatasjon og dermed prosedyretidsutfall.