Utveckling och validering av en Android-baserad applikation för anestesi neuromuskulär övervakning

Sedan Harold Randall Griffith var pionjär med användningen av curare under anestesi genom att administrera det till en ung man under en blindtarmsoperation i Montreal, har anestesiologins praktik förändrats helt och världen av neuromuskulär blockering har finjusterats grundligt: ​​ökad kunskap och klinisk erfarenhet , utveckling av nya neuromuskulära blockerande medel (NMBA) med färre biverkningar och väl studerade farmakokinetiska profiler, introduktion av nya antagoniserande läkemedel såsom Sugammadex, samt förfining av instrument för mätning av neuromuskulära block. NMBA administreras rutinmässigt till patienter i en mångfald av anestesimiljöer, och möjligheten och tillgängligheten av instrument som möjliggör noggrann mätning av graden av neuromuskulär blockering har höjt standarden för deras användning och reversering. Frånvaron av en kvarvarande neuromuskulär blockad anses nu allmänt vara ett anestetiskt måste, eftersom ofullständig återhämtning har länge etablerats som en starkt bidragande orsak till sjuklighet och mortalitet efter anestesi. Med tanke på den bevisade inkonsekventa, inter/intravariabla och inexakta karaktären hos de mänskliga sinnena för att uppskatta adekvat neuromuskulär återhämtning efter NMBA-användning, kan en korrekt bedömning av neuromuskulär återhämtning endast göras med hjälp av objektiva metoder.3 För detta ändamål är en av de mest använda metoderna Train of Four (TOF): transkutan applicering av en serie av 4 fyrkantsvågor supramaximala elektriska stimuli under loppet av en valfri nerv (oftast ulnarnerven) . Dessa appliceras med en frekvens på 2Hz och var och en med en varaktighet på 0,2ms. Dessa stimuli framkallar ett motoriskt svar på adductor pollicis-muskeln, som i sin tur dikterar bortförandet av tummen. Accelerationen av denna rörelse kan följas med hjälp av en enkel-/flerriktad accelerometer fäst vid tummen. Förhållandet mellan accelerationen av de 4:e och 1:a framkallade kontraktionerna kallas TOF-förhållandet, och detta TOF-förhållande är en kliniskt och vetenskapligt etablerad metod för att bedöma återhämtning av neuromuskulär blockering. Ett värde på 1 översätter en fullständig återhämtning av muskelfunktionen hos en patient. I modern anestesi har ribban för att bedöma en återhämtning som adekvat satts till ett minimum av ett TOF-förhållande på >0,9, med vissa författare som förespråkar ett förhållande på 1 som det enda acceptabla och komplikationsundvikande resultatet.

Även om en effektiv mätning av muskulära återhämtningsparametrar är nödvändig, dikterar dagliga kliniska begränsningar andra metoder. Medicinska apparater är dyra och inte alltid tillgängliga för omedelbar användning. Vissa enheter kan också bara leverera de elektriska impulserna, men inte att mäta acceleromyografiska parametrar. Dessa begränsningar tvingar ofta narkosläkare att utföra gissningsövningar på plats (förutsatt att återhämtning baserat på en viss NMBAs halveringstid och dess senaste administrerade dos), eller "d'office"-åtgärder (standard NMBA-reversering) för att avgöra om en patient har återhämtat sig tillräckligt. Dessa metoder är naturligt förknippade med stora fallgropar/iatrogena biverkningar och är viktiga bestämningsfaktorer för en hög postoperativ morbiditet och mortalitet.

I denna studie syftar utredarna till att bedöma förmågan hos en dedikerad smartphone-applikation att transformera och införliva en smartphones accelerometriska data för att exakt mäta TOF-förhållandet i en anestesimiljö och att jämföra det med kommersiellt använda och etablerade neuromuskulära blockmätenheter.