Desarrollo y Validación de una Aplicación para Monitoreo Neuromuscular en Anestesia basada en Android

Desde que Harold Randall Griffith fue pionero en el uso del curare durante la anestesia al administrárselo a un joven durante una apendicectomía en Montreal, la práctica de la anestesiología ha cambiado por completo y el mundo del bloqueo neuromuscular se ha perfeccionado a fondo: mayor conocimiento y experiencia clínica. , desarrollo de nuevos agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) con menos efectos secundarios y perfiles farmacocinéticos bien estudiados, introducción de nuevos fármacos antagonistas como Sugammadex, así como refinamiento de instrumentos de medición de bloqueo neuromuscular. Los NMBA se administran rutinariamente a pacientes en una multiplicidad de entornos anestésicos, y la posibilidad y disponibilidad de instrumentos que permiten la medición precisa del grado de bloqueo neuromuscular ha elevado los estándares de su uso y reversión. La ausencia de un bloqueo neuromuscular residual ahora se considera ampliamente como una necesidad anestésica, ya que la recuperación incompleta se ha establecido desde hace mucho tiempo como un fuerte contribuyente a la morbilidad y mortalidad postanestésica. Teniendo en cuenta el carácter inconsistente, inter/intravariable e inexacto de los sentidos humanos para estimar la recuperación neuromuscular adecuada después del uso de NMBA, la evaluación adecuada de la recuperación neuromuscular solo puede realizarse mediante métodos objetivos.3 Para ello, uno de los métodos más utilizados es el Tren de Cuatro (TOF): aplicación transcutánea de una serie de 4 estímulos eléctricos supramáximos de onda cuadrada en el trayecto de un nervio de elección (más comúnmente el nervio cubital) . Estos se aplican a una frecuencia de 2Hz, y cada uno con una duración de 0,2ms. Estos estímulos provocan una respuesta motora en el músculo aductor del pulgar, que a su vez dicta la abducción del pulgar. La aceleración de este movimiento se puede seguir por medio de un acelerómetro uni/multidireccional fijado al pulgar. La relación entre la aceleración de la 4.ª y la 1.ª contracciones provocadas se denomina relación TOF, y esta relación TOF es un método clínica y científicamente establecido para evaluar la recuperación del bloqueo neuromuscular. Un valor de 1 se traduce en una recuperación total de la función muscular de un paciente. En la anestesia moderna, el listón para considerar una recuperación como adecuada se ha fijado en un mínimo de un TOF-Ratio de >0,9, y algunos autores defienden un ratio de 1 como el único resultado aceptable y que evita complicaciones.

Aunque es necesaria una medición eficaz de los parámetros de recuperación muscular, las limitaciones clínicas diarias dictan otras prácticas. Los dispositivos médicos son costosos y no siempre están disponibles para uso inmediato. Algunos dispositivos también solo pueden administrar los impulsos eléctricos, pero no medir los parámetros aceleromiográficos. Estas limitaciones a menudo obligan a los anestesiólogos a emprender prácticas de conjetura sobre el terreno (asumiendo que la recuperación se basa en la vida media de un NMBA en particular y su última dosis administrada), o acciones de "oficina" (reversión estándar de NMBA) para determinar si un paciente se ha recuperado adecuadamente. Estos métodos se asocian inherentemente con importantes trampas/efectos secundarios iatrogénicos y son los principales determinantes de una alta morbilidad y mortalidad postoperatorias.

En este estudio, los investigadores tienen como objetivo evaluar la capacidad de una aplicación de teléfono inteligente dedicada para transformar e incorporar los datos acelerométricos de un teléfono inteligente para medir con precisión el TOF-Ratio en un entorno de anestesia y compararlo con dispositivos de medición de bloqueo neuromuscular establecidos y utilizados comercialmente.