Champy Versus AO för underkäksfrakturer (Mand)

Patienter som får en bruten underkäke har traditionellt behandlats på ett av tre sätt. Den första innebär att deras tänder och käkar kopplas samman under en period på 4 till 6 veckor för att den trasiga käken ska läka. Det andra och tredje sättet innebär ett kirurgiskt ingrepp som kräver att de brutna benen exponeras och stabiliseras med metallplattor och skruvar som gör att patienten kan fungera relativt normalt under läkningsperioden. En kirurgisk metod använder små plattor och skruvar medan den alternativa metoden använder stora plattor och skruvar. För närvarande finns det två skolor med tanke på vilka plattor och skruvar som ska användas. En grupp stöder användningen av stora stela plattor på grund av plattans ökade styrka. Användningen av de större och starkare plattorna är principen bakom AO-tekniken, som ursprungligen utvecklades på 1970-talet i Schweiz och nu är den mer populära tekniken i USA. Den andra gruppen stödjer användningen av mindre plattor och skruvar som måste placeras i vissa anatomiska positioner för att de naturliga muskelkrafterna som finns på käken ska stabilisera brottet och underlätta fullständig läkning av det brutna benet. Denna teknik utvecklades i Frankrike av Maxime Champy på 1970-talet och är standarden för vård i hela Australasien och delar av Europa. Denna teknik är enklare, snabbare och billigare. Behovet för patienter att hålla en diet med mjukare mat anses av många vara viktigt för framgång om de mindre stela och mindre tallrikarna ska användas. Många kritiker av Champy-tekniken anser att mindre följsamma patientpopulationer som kan ses på ett länssjukhus gör tekniken mindre lätt lämpad för dessa populationer. Detta strider mot publicerade data från Europa, Australien och nyligen USA.

Frågan av intresse är om de mindre plattorna och skruvarna är lika effektiva vid behandling av trasiga underkäkar på ett stadssjukhus? Om de är lika effektiva, finns det då någon fördel i form av färre patientkomplikationer och minskade hälsokostnader? Om de mindre plattorna och skruvarna inte är tillräckliga, kommer då en modifiering av den ursprungliga Champy-tekniken att förbättra deras användbarhet? Patienter som uppvisar en bruten underkäke som kräver operation kommer att behandlas på ett av tre sätt. Vissa patienter kommer att behandlas med de större plattorna och skruvarna av en behandlande kirurg som rutinmässigt använder stora plattor och skruvar för trasiga underkäkar. En annan grupp patienter kommer att behandlas med de mindre plattorna och skruvarna enligt Champy-principerna. En tredje grupp patienter kommer också att behandlas med de mindre plattorna och skruvarna men med en modifiering av den ursprungliga Champy-tekniken som innebär användning av ytterligare små plattor och skruvar för ökad stabilitet. Patienterna kommer sedan att följas under en tremånadersperiod för att utvärdera för läkning av den brutna käken. De tre teknikerna kommer sedan att jämföras.

Större plattor/skruvar och de mindre plattorna/skruvarna är båda standarden för skötsel. Regionala skillnader i hela USA har fortsatt att säkerställa meningsskiljaktigheter när det gäller vilken teknik som är bättre även om historiskt sett har de större plattorna/skruvarna varit mer populära i USA.