HIV-förebyggande och traumabehandling för män som har sex med män med sexuella övergrepp i barndomen (THRIVE)

Prevalensen av hiv bland män som har sex med män (MSM) uppskattas till alarmerande 19 % inhemskt (CDC 2010), siffror jämförbara med endemiska miljöer i vissa regioner i Afrika söder om Sahara där cirka 20 % av den vuxna befolkningen är hiv infekterad. Studier har också visat en förbluffande hög förekomst av sexuella övergrepp i barndomen (CSA) i MSM, och visat ett samband mellan CSA och HIV-risk i MSM. En framgångsrik intervention för MSM med en CSA-historia för att förebygga HIV har potentialen att avvärja infektioner bland några av de mest riskfyllda medlemmarna i den mest HIV-sårbara gruppen i USA. Trots förmågan hos befintliga HIV-förebyggande interventioner att visa minskningar av sexuellt risktagande, de senaste framgångarna med kemoprofylax, nuvarande politiska initiativ och empiriskt stödda rekommendationer, alla stödjer utvecklingen av kombinationsförebyggande insatser som kan specificera flera förebyggande mål, ta itu med relaterade riskfaktorer och barriärer, och som är förankrade i ett samhälleligt sammanhang. Vägarna från CSA till sexuellt riskbeteende hos vuxna är varierande och komplexa och denna komplexitet behandlas på lämpligt sätt i individbaserade interventioner där empiriskt stödda interventioner för CSA-relaterat trauma testades effektivitet. Utvecklingen av en integrerad förebyggande intervention som använder kognitiva beteendeteknologier för att hantera samtidiga och störande CSA och sexuella risker representerar en ny och till stor del oprövad innovativ applikation som är teoretiskt utformad för att hantera sexuella risker direkt och indirekt genom minskningar av CSA-relaterade traumasymtom. . Flexibiliteten hos integrerade och kombinerade förebyggande program har potential att stödja triage av MSM med särskilda riskprofiler till de program som bäst uppfyller deras förebyggande behov.

Denna tvåarmade RCT är designad för att testa effektiviteten av en psykosocial intervention som tar itu med korsande epidemier bland MSM, HIV och CSA. Det experimentella tillståndet integrerar rådgivning om sexuell riskminskning med Cognitive Processing Therapy for Sexual Risk (CPT-SR). CPT-SR har testats specifikt på MSM med CSA-historia och sexuella risker för att minska störande negativa CSA-relaterade tankar om sig själv, för att mer exakt bedöma sexuella risker och för att minska undvikandet av sexuella säkerhetsöverväganden genom repetitioner av sexuella säkerhetsbeteenden. Det aktiva och tidsmatchade jämförelsetillståndet är riskreduktionsrådgivning plus stödjande psykoterapi. Utredarna kommer att randomisera HIV-oinfekterad MSM som rapporterar en historia av CSA och flera senaste sexuella riskepisoder för HIV (oskyddat analt/vaginalt samlag) över två platser (Boston och Miami). Det primära resultatet kommer att vara självrapporterat sexuellt risktagande som bedömts via ett datorbaserat frågeformulär. Sekundära utfall inkluderar traumasymptom, både kognitiva och beteendemässiga. Utvärderingspunkter för studien är vid baslinjen, 3 (efter behandling), 6, 9 och 12 månaders uppföljningar.