Prévention du VIH et traitement des traumatismes pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ayant des antécédents d'abus sexuels dans l'enfance (THRIVE)

La prévalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) est estimée à un niveau alarmant de 19 % au niveau national (CDC 2010), des taux comparables aux situations d'endémie dans certaines régions d'Afrique subsaharienne où environ 20 % de la population adulte est séropositive. infecté. Des études ont également démontré une prévalence incroyablement élevée d'abus sexuels dans l'enfance (ASE) chez les HSH et ont montré une association entre l'ASE et le risque de VIH chez les HSH. Une intervention réussie pour les HSH ayant des antécédents de CSA pour prévenir le VIH a le potentiel d'éviter les infections parmi certains des membres les plus à risque du groupe le plus vulnérable au VIH aux États-Unis. Nonobstant la capacité des interventions de prévention du VIH existantes à montrer des réductions de la prise de risques sexuels, les succès récents de la chimioprophylaxie, les initiatives politiques actuelles et les recommandations étayées par des données empiriques appuient tous le développement d'interventions de prévention combinées qui peuvent spécifier plusieurs cibles de prévention, s'attaquer aux facteurs de risque et aux obstacles connexes et qui sont ancrées dans un contexte communautaire. Les voies du CSA au comportement sexuel à risque chez l'adulte sont variées et complexes et cette complexité est abordée de manière appropriée dans les interventions individuelles où des interventions appuyées de manière empirique pour les traumatismes liés au CSA ont été testées en efficacité. Le développement d'une intervention de prévention intégrée qui utilise des technologies cognitivo-comportementales pour traiter les CSA et les risques sexuels concomitants et interférents représente une application innovante et largement non testée qui est théoriquement conçue pour traiter le risque sexuel directement et indirectement par la réduction des symptômes traumatiques liés aux CSA. . La flexibilité des programmes de prévention intégrés et combinés a le potentiel de soutenir le triage des HSH avec des profils de risque particuliers vers les programmes qui répondent le mieux à leurs besoins de prévention.

Cet ECR à deux bras est conçu pour tester l'efficacité d'une intervention psychosociale qui s'attaque aux épidémies croisées chez les HSH, le VIH et le CSA. La condition expérimentale intègre des conseils sur la réduction des risques sexuels avec la thérapie de traitement cognitif pour le risque sexuel (CPT-SR). Le CPT-SR a été spécifiquement piloté sur les HSH ayant des antécédents de CSA et un risque sexuel afin de réduire les pensées négatives interférentes liées au CSA sur soi-même, d'évaluer plus précisément le risque sexuel et de réduire l'évitement des considérations de sécurité sexuelle grâce à des répétitions de comportements de sécurité sexuelle. La condition de comparaison active et appariée dans le temps est le conseil en réduction des risques plus la psychothérapie de soutien. Les enquêteurs randomiseront les HSH non infectés par le VIH qui signalent des antécédents de CSA et de multiples épisodes sexuels récents à risque pour le VIH (relations anales/vaginales non protégées) sur deux sites (Boston et Miami). Le critère de jugement principal sera la prise de risque sexuel autodéclarée, évaluée au moyen d'un questionnaire informatisé. Les critères de jugement secondaires incluent la gravité des symptômes du traumatisme, à la fois cognitifs et comportementaux. Les points d'évaluation de l'étude sont au départ, 3 (post-traitement), 6, 9 et 12 mois de suivi.