Kvantifiering av transfusionsrelaterad inflammatorisk cytokin och neutrofil extracellulär fälla hos nyfödda

Trots många framsteg inom neonatalvård är nekrotiserande enterokolit (NEC) fortfarande en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet bland för tidigt födda barn. NEC är den vanligaste livshotande gastrointestinala nödsituationen på neonatal intensivvårdsavdelning och drabbar mellan 3,8 % och 13 % av spädbarn med mycket låg födelsevikt (1-3). På senare tid har intresset intensifierats angående det möjliga sambandet mellan "elektiva" transfusioner av röda blodkroppar (RBC) hos för tidigt födda barn och den efterföljande utvecklingen av NEC (4-9). På fysiologisk basis har några förklaringar för transfusionsassocierad NEC föreslagits: 1) den fysiologiska effekten av anemi som kan initiera en kaskad av händelser som leder till ischemisk-hypoxemisk slemhinneskada som predisponerar för NEC [10]; och 2) ökat splanchniskt blodflöde efter RBC-transfusion som leder till reperfusionsskada av tarmslemhinnan.

Mål 1. Denna studie kommer att kvantifiera inflammatoriska cytokinprofiler hos anemiska spädbarn som vårdas på NICU före och efter transfusion med packade röda blodkroppar (PRBC), enligt gällande kliniska riktlinjer för behandling av anemi, och prospektivt utvärdera för kliniska tecken och symtom på NEC efter varje transfusionshändelse.

Syfte 2. Polymorfonukleära leukocyter (PMN) isolerade från blodproverna före och efter transfusion kommer att bedömas in vitro för bildning av neutrofila extracellulära fällor (NET).

Syfte 3. A) Att avgöra om signifikant anemi före en RBC-transfusion är associerad med nedsatt tarmsyresättning, och om en RBC-transfusion tillfälligt ökar splanchnic oxygenation. Vi postulerar att CSOR kommer att vara låg (<0,75) vid baslinjemätning hos spädbarn med hemodynamiskt signifikant anemi, och att RBC-transfusion tillfälligt kommer att öka intestinal perfusion i den speciella gruppen av spädbarn.

B) För att bestämma om förändringar i mesenterisk regional syresättningsmättnad (rSO2) kan förutsäga utvecklingen av NEC hos VLBW-spädbarn. Vi antar att totala cerebro-splanchnic oxygenation ratio (CSOR) värden kommer att vara betydligt lägre bland spädbarn med mycket låg födelsevikt (VLBW) som utvecklar NEC, jämfört med CSOR-värden som erhålls hos spädbarn som inte utvecklar NEC efter RBC-transfusion.