Multiparametrisk teleövervakning hos äldre personer med kronisk hjärtsvikt

Deltagarna rekryterades i två sammanhang:

• Patienter som skrevs ut med en första diagnos av hjärtsvikt från Geriatric Acute Care-avdelningen på ett undervisningssjukhus ("Policlinico Campus Bio-Medico", Rom, Italien);
• Patienter med huvuddiagnos hjärtsvikt som går på polikliniken på samma sjukhus.

Alla deltagare utvärderades vid baslinjen och i slutet av studien med hjälp av en multidimensionell bedömning inklusive välvaliderade och rutinmässigt använda verktyg för att screena geriatriska patienter för att upptäcka global, fysisk och instrumentell autonomi och därav följande grad av beroende, samt kognitiv status. Bedömningsverktyget inkluderade: Activities of daily living scale (ADL) och Instrumental activities of daily living scale (IADL); Förkortat mentaltest; Geriatrisk depressionsskala; Skala för fysisk aktivitet för äldre; Sex minuters gångtest; The Short Form Health Survey (SF-12); Cumulative Illness Rating Scale (CIRS); komplett lista över droger.

När ett skriftligt samtycke erhållits, tilldelades deltagarna till studiegrupperna i förhållandet 1:1 med hjälp av en datorgenererad slumpmässig lista med antal.

Deltagarna följdes upp i sex månader. Patienterna i interventionsgruppen övervakades via ett system kallat PHEBO (Platform for High tech Evaluation of Biometrics Observation) som bestod av en kommersiell Android-baserad smartphone och ett kit med mätinstrument (sfygmomanometer, pulsoximeter och en elektronisk våg) med en bluetooth sändare.

Smarttelefonen tog emot avläsningarna från mätinstrumenten via bluetooth, kommunicerade i realtid avläsningarna till den centrala komponenten i systemet och utfärdade påminnelser till patienten när mätningen planerades.

Patienterna i teleövervakningsgruppen fick ett träningspass där de fick instruktioner om hur man använder övervakningssystemet och hur man utför mätningar vid symtom. I slutet av sessionen testades korrekt förståelse av systemets funktion för varje patient. En studieläkare var tillgänglig under kontorstid för att hjälpa patienter som behövde ytterligare instruktioner. En tekniker var också tillgänglig för att lösa pågående hårdvarufel. Deltagare som inte kunde använda kitet korrekt uteslöts från studien.

Satsen kunde registrera perifer syremättnad, hjärtfrekvens, systoliskt, diastoliskt och genomsnittligt blodtryck, kroppsvikt, genomsnittlig fysisk aktivitet. Vi sätter ett specifikt schema för mätningarna:

• Blodtryck och hjärtfrekvens: tre gånger om dagen
• Perifer syremättnad: tre gånger om dagen
• Kroppsvikt: en gång om dagen
• Fysisk aktivitet: registreras kontinuerligt.

De mottagna uppgifterna utvärderades varje dag av en geriatriker. Monitorsystemet visade en varning när en mätning var utanför ett förutbestämt intervall. Vid onormala avläsningar kontaktade läkaren patienten för att kontrollera om deras symtom hade förvärrats eller om nya symtom hade uppstått. I detta fall kontrollerades patientens följsamhet till terapin och, om det var otillfredsställande, genomfördes individuellt anpassade insatser som främjade följsamhet. Annars planerades ett möte en gång (för patienter med lindrigare avvikelser eller symtom) eller en sjukhusinläggning.

Deltagare som inte ingick i interventionsgruppen fick standardvård. Särskilt patienter som skrevs ut från akutavdelningen fick detaljerade instruktioner om medicinsk terapi och livsstilsrådgivning. Ett uppföljningsbesök planerades 1 månad efter utskrivningen. En geriatriker var tillgänglig för telefonsupport från måndag till fredag, två timmar/dag. Patienter inskrivna i den ambulerande miljön följdes av planerade besök och av sin allmänläkare.