Multiparametrische telemonitoring bij ouderen met chronisch hartfalen

De deelnemers werden geworven in twee instellingen:

• Patiënten die werden ontslagen met een eerste diagnose van hartfalen van de afdeling Geriatric Acute Care van een academisch ziekenhuis ("Policlinico Campus Bio-Medico", Rome, Italië);
• Patiënten met als hoofddiagnose hartfalen die de polikliniek van hetzelfde ziekenhuis bezoeken.

Alle deelnemers werden bij aanvang en aan het einde van het onderzoek geëvalueerd met behulp van een multidimensionale beoordeling, inclusief goed gevalideerde en routinematig gebruikte tools om geriatrische patiënten te screenen om globale, fysieke en instrumentele autonomie en de daaruit voortvloeiende mate van afhankelijkheid te detecteren, evenals cognitieve toestand. Het beoordelingsinstrument omvatte: schaal Activiteiten dagelijks leven (ADL) en Instrumentele schaal activiteiten dagelijks leven (IADL); Verkorte mentale test; Geriatrische depressieschaal; Lichamelijke Activiteitsschaal voor Ouderen; Looptest van zes minuten; De verkorte gezondheidsenquête (SF-12); Cumulatieve Illness Rating Scale (CIRS); volledige lijst met medicijnen.

Nadat het schriftelijke toestemmingsformulier was verkregen, werden de deelnemers toegewezen aan de studiegroepen in een verhouding van 1:1 met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige lijst met nummers.

De deelnemers werden gedurende zes maanden gevolgd. Patiënten in de interventiegroep werden gemonitord via een systeem genaamd PHEBO (Platform for Hightech Evaluation of Biometrics Observation) dat bestond uit een commerciële Android-gebaseerde smartphone en een set meetinstrumenten (bloeddrukmeter, pulsoximeter en een elektronische weegschaal) met een bluetooth-apparaat. zender.

De smartphone ontving via bluetooth de meetwaarden van de meetinstrumenten, communiceerde in real-time de meetwaarden naar de centrale component van het systeem en gaf de patiënt een herinnering wanneer de meting gepland was.

Patiënten in de telemonitoringgroep kregen een training waarin ze werden geïnstrueerd over het gebruik van het monitoringsysteem en het uitvoeren van metingen bij klachten. Aan het einde van de sessie werd voor elke patiënt het juiste begrip van de werking van het systeem getest. Tijdens kantooruren was een onderzoeksarts beschikbaar om patiënten te helpen die verdere instructies nodig hadden. Ook was er een monteur aanwezig om inkomende hardwarestoringen op te lossen. Deelnemers die de kit niet goed konden gebruiken, werden uitgesloten van het onderzoek.

De kit was in staat om perifere zuurstofverzadiging, hartslag, systolische, diastolische en gemiddelde bloeddruk, lichaamsgewicht en gemiddelde fysieke activiteit vast te leggen. We stellen een specifiek schema van de metingen op:

• Bloeddruk en hartslag: drie keer per dag
• Perifere zuurstofverzadiging: drie keer per dag
• Lichaamsgewicht: eenmaal per dag
• Lichamelijke activiteit: continu geregistreerd.

De ontvangen gegevens werden dagelijks geëvalueerd door een geriater. Het monitorsysteem gaf een waarschuwing weer wanneer een meting buiten een vooraf bepaald bereik viel. Bij abnormale waarden nam de arts contact op met de patiënt om na te gaan of de symptomen waren verergerd of dat er nieuwe symptomen waren ontstaan. In dit geval werd de therapietrouw van de patiënt gecontroleerd en, indien onvoldoende, werden op maat gemaakte interventies ter bevordering van de therapietrouw uitgevoerd. Anders werd een eenmalige afspraak (voor patiënten met mildere afwijkingen of symptomen) of een ziekenhuisopname ingepland.

Deelnemers die niet in de interventiegroep zaten, kregen standaardzorg. Met name patiënten die uit de acute zorg werden ontslagen, kregen uitgebreide instructies over medische therapie en leefstijladvisering. 1 maand na ontslag was er een controlebezoek. Voor telefonische ondersteuning was van maandag tot en met vrijdag een geriater aanwezig, twee uur per dag. Patiënten ingeschreven in de ambulante setting werden gevolgd door geplande bezoeken en door hun huisarts.