Multiparametrický telemonitoring u starších lidí s chronickým srdečním selháním

Účastníci byli rekrutováni ve dvou prostředích:

• Pacienti propuštění s první diagnózou srdečního selhání z oddělení geriatrické akutní péče fakultní nemocnice („Policlinico Campus Bio-Medico“, Řím, Itálie);
• Pacienti s hlavní diagnózou srdečního selhání docházející na ambulanci téže nemocnice.

Všichni účastníci byli na začátku a na konci studie hodnoceni pomocí vícerozměrného hodnocení zahrnujícího dobře ověřené a rutinně používané nástroje pro screening geriatrických pacientů za účelem zjištění globální, fyzické a instrumentální autonomie a následného stupně závislosti, jakož i kognitivní stav. Hodnotící nástroj zahrnoval: Activities of daily living scale (ADL) a Instrumental activities of daily living scale (IADL); Zkrácený mentální test; stupnice geriatrické deprese; Škála fyzické aktivity pro seniory; Šestiminutový test chůze; The Short Form Health Survey (SF-12); Cumulative Illness Rating Scale (CIRS); kompletní seznam léků.

Jakmile byl získán písemný souhlas, byli účastníci rozděleni do studijních skupin v poměru 1:1 pomocí počítačem generovaného náhodného seznamu čísel.

Účastníci byli sledováni po dobu šesti měsíců. Pacienti v intervenční skupině byli sledováni prostřednictvím systému nazvaného PHEBO (Platform for High tech Evaluation of Biometrics Observation), který se skládal z komerčního smartphonu se systémem Android a sady měřicích přístrojů (sfygmomanometr, pulzní oxymetr a elektronická váha) s bluetooth. vysílač.

Smartphone přijímal přes bluetooth naměřené hodnoty z měřicích přístrojů, v reálném čase komunikoval naměřené hodnoty do centrální součásti systému a vydával upomínky pro pacienta, když bylo naplánováno měření.

Pacienti ve skupině telemonitoringu absolvovali školení, během kterého byli instruováni, jak používat monitorovací systém a jak provádět měření v případě příznaků. Na konci sezení bylo u každého pacienta testováno správné porozumění fungování systému. Během ordinačních hodin byl k dispozici lékař studie, který pacientům, kteří potřebovali další instrukce, pomohl. K dispozici byl také technik, který řešil nefunkčnost vstupního hardwaru. Účastníci, kteří nebyli schopni správně používat soupravu, byli ze studie vyloučeni.

Souprava byla schopna zaznamenat periferní saturaci kyslíkem, srdeční frekvenci, systolický, diastolický a průměrný krevní tlak, tělesnou hmotnost, průměrnou fyzickou aktivitu. Stanovili jsme konkrétní harmonogram měření:

• Krevní tlak a srdeční frekvence: třikrát denně
• Periferní saturace kyslíkem: třikrát denně
• Tělesná hmotnost: jednou denně
• Fyzická aktivita: průběžně zaznamenávána.

Získaná data každý den vyhodnocoval geriatr. Monitorovací systém zobrazil upozornění, když bylo měření mimo předem stanovený rozsah. V případě abnormálních hodnot lékař kontaktoval pacienta, aby ověřil, zda se jeho příznaky zhoršily nebo zda se objevily nové příznaky. V tomto případě byla zkontrolována adherence pacienta k terapii a v případě neuspokojivého výsledku byly provedeny individuálně přizpůsobené intervence podporující adherenci. Jinak byla naplánována jednorázová schůzka (pro pacienty s mírnějšími abnormalitami nebo symptomy) nebo přijetí do nemocnice.

Účastníkům nezařazeným do intervenční skupiny byla poskytnuta standardní péče. Zejména pacienti propuštění z oddělení akutní péče byli podrobně poučeni o léčebné terapii a poradenství v oblasti životního stylu. Kontrolní návštěva byla naplánována na 1 měsíc po propuštění. Od pondělí do pátku byl k dispozici geriatr pro telefonickou podporu dvě hodiny denně. U pacientů zařazených do ambulantního prostředí následovaly plánované návštěvy a návštěvy praktického lékaře.