Telemonitoring wieloparametryczny u osób w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca

Uczestnicy rekrutowani byli w dwóch konfiguracjach:

• Pacjenci wypisywani z pierwszym rozpoznaniem niewydolności serca z oddziału geriatrycznej opieki ostrej szpitala klinicznego („Policlinico Campus Bio-Medico”, Rzym, Włochy);
• Pacjenci z głównym rozpoznaniem niewydolności serca zgłaszający się do poradni tego samego szpitala.

Wszyscy uczestnicy zostali poddani ocenie na początku i na końcu badania za pomocą wielowymiarowej oceny obejmującej dobrze sprawdzone i rutynowo stosowane narzędzia do badań przesiewowych pacjentów geriatrycznych w celu wykrycia autonomii globalnej, fizycznej i instrumentalnej oraz wynikającego z tego stopnia zależności, a także stan poznawczy. Narzędzie oceny obejmowało: skalę czynności życia codziennego (ADL) i skalę czynności życia codziennego instrumentalną (IADL); Skrócony test psychiczny; Geriatryczna Skala Depresji; Skala Aktywności Fizycznej Osób Starszych; Sześciominutowy test marszu; Skrócona ankieta zdrowotna (SF-12); Skumulowana Skala Oceny Choroby (CIRS); pełna lista leków.

Po uzyskaniu pisemnej zgody uczestnicy zostali przydzieleni do grup badawczych w stosunku 1: 1 przy użyciu wygenerowanej komputerowo losowej listy liczb.

Uczestnicy byli obserwowani przez sześć miesięcy. Pacjenci w grupie interwencyjnej byli monitorowani za pomocą systemu o nazwie PHEBO (Platform for High tech Evaluation of Biometrics Observation), który składał się z komercyjnego smartfona z systemem Android oraz zestawu przyrządów pomiarowych (sfigmomanometr, pulsoksymetr i waga elektroniczna) z Bluetooth nadajnik.

Smartfon odbierał przez Bluetooth odczyty z przyrządów pomiarowych, przesyłał odczyty w czasie rzeczywistym do centralnego komponentu systemu i wysyłał pacjentowi przypomnienia o zaplanowanym pomiarze.

Pacjenci z grupy telemonitoringu przeszli szkolenie, podczas którego zostali poinstruowani, jak korzystać z systemu monitorowania i jak wykonywać pomiary w przypadku wystąpienia objawów. Na koniec sesji dla każdego pacjenta sprawdzano poprawność zrozumienia działania systemu. Lekarz prowadzący badanie był dostępny pod telefonem w godzinach pracy, aby pomóc pacjentom potrzebującym dalszych instrukcji. Dostępny był również technik, który rozwiązywał bieżące problemy ze sprzętem. Z badania wykluczono uczestników, którzy nie potrafili prawidłowo korzystać z zestawu.

Zestaw był w stanie rejestrować obwodowe nasycenie tlenem, tętno, skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie krwi, masę ciała, średnią aktywność fizyczną. Ustalamy konkretny harmonogram pomiarów:

• Ciśnienie krwi i tętno: trzy razy dziennie
• Obwodowe nasycenie tlenem: trzy razy dziennie
• Masa ciała: raz dziennie
• Aktywność fizyczna: rejestrowana w sposób ciągły.

Otrzymane dane były codziennie oceniane przez geriatrę. System monitorowania wyświetlał alert, gdy pomiar był poza ustalonym zakresem. W przypadku nieprawidłowych odczytów lekarz kontaktował się z pacjentem w celu sprawdzenia, czy jego objawy się pogorszyły lub pojawiły się nowe objawy. W takim przypadku sprawdzano przestrzeganie zaleceń terapeutycznych przez pacjenta iw przypadku niezadowalających wyników podejmowano indywidualnie dopasowane interwencje promujące przestrzeganie zaleceń. W przeciwnym razie wyznaczano jednorazową wizytę (dla pacjentów z łagodniejszymi nieprawidłowościami lub objawami) lub przyjęcie do szpitala.

Uczestnicy nieobjęci grupą interwencyjną otrzymali standardową opiekę. W szczególności pacjenci wypisywani z oddziału intensywnej terapii otrzymywali szczegółowe instrukcje dotyczące leczenia zachowawczego i poradnictwa dotyczącego stylu życia. Wizytę kontrolną wyznaczono po miesiącu od wypisu. Od poniedziałku do piątku przez dwie godziny dziennie dostępny był geriatra. Pacjenci zapisani w warunkach ambulatoryjnych byli obserwowani przez zaplanowane wizyty i lekarza pierwszego kontaktu.