Multiparametrisk telemonitorering hos ældre mennesker med kronisk hjertesvigt

Deltagerne blev rekrutteret i to indstillinger:

• Patienter udskrevet med en første diagnose af hjertesvigt fra Geriatric Acute Care-afdelingen på et undervisningshospital ("Policlinico Campus Bio-Medico", Rom, Italien);
• Patienter med en hoveddiagnose af hjertesvigt, der går i ambulatoriet på samme hospital.

Alle deltagerne blev evalueret ved baseline og ved afslutningen af ​​undersøgelsen ved hjælp af en multidimensionel vurdering, herunder velvaliderede og rutinemæssigt anvendte værktøjer til at screene geriatriske patienter for at påvise global, fysisk og instrumentel autonomi og deraf følgende grad af afhængighed, samt kognitiv status. Vurderingsværktøjet omfattede: Activities of daily living scale (ADL) og Instrumental activities of daily living scale (IADL); Forkortet mental test; Geriatrisk depressionsskala; Fysisk aktivitetsskala for ældre; Seks minutters gangtest; The Short Form Health Survey (SF-12); Cumulative Illness Rating Scale (CIRS); komplet liste over stoffer.

Når den skriftlige samtykkeformular var indhentet, blev deltagerne tildelt undersøgelsesgrupperne i et forhold på 1:1 ved hjælp af en computergenereret tilfældig liste med tal.

Deltagerne blev fulgt op i seks måneder. Patienter i interventionsgruppen blev overvåget via et system kaldet PHEBO (Platform for High tech Evaluation of Biometrics Observation), der bestod af en kommerciel Android-baseret smartphone og et sæt måleinstrumenter (sfygmomanometer, pulsoximeter og en elektronisk vægt) med en bluetooth sender.

Smartphonen modtog via bluetooth aflæsningerne fra måleinstrumenterne, kommunikerede i realtid aflæsningerne til den centrale komponent i systemet og udstedte påmindelser til patienten, når målingen var planlagt.

Patienterne i telemonitorgruppen modtog en træningssession, hvor de blev instrueret i, hvordan man bruger monitoreringssystemet, og hvordan man udfører målinger i tilfælde af symptomer. Ved afslutningen af ​​sessionen blev den korrekte forståelse af systemets funktion testet for hver patient. En undersøgelseslæge var til rådighed i åbningstiden for at hjælpe patienter, der havde brug for yderligere instruktioner. En tekniker var også tilgængelig for at løse indgående hardwarefejl. Deltagere, der ikke var i stand til at bruge sættet korrekt, blev udelukket fra undersøgelsen.

Sættet var i stand til at registrere perifer iltmætning, hjertefrekvens, systolisk, diastolisk og gennemsnitligt blodtryk, kropsvægt, gennemsnitlig fysisk aktivitet. Vi sætter en specifik tidsplan for målingerne:

• Blodtryk og puls: tre gange om dagen
• Perifer iltmætning: tre gange om dagen
• Kropsvægt: en gang om dagen
• Fysisk aktivitet: registreres løbende.

De modtagne data blev evalueret hver dag af en geriater. Monitorsystemet viste en advarsel, når en måling var uden for et forudbestemt område. I tilfælde af unormale aflæsninger kontaktede lægen patienten for at verificere, om deres symptomer var forværret eller nye symptomer var opstået. I dette tilfælde blev patientens overholdelse af terapien kontrolleret, og hvis det ikke var tilfredsstillende, blev individuelt tilpassede interventioner, der fremmede adhærens, gennemført. Ellers var der planlagt en engangsaftale (til patienter med lettere abnormiteter eller symptomer) eller en hospitalsindlæggelse.

Deltagere, der ikke var inkluderet i interventionsgruppen, modtog standardbehandling. Især patienter, der blev udskrevet fra akutafdelingen, fik detaljeret instruktion om medicinsk terapi og livsstilsrådgivning. Et opfølgende besøg var planlagt 1 måned efter udskrivelsen. En geriater var tilgængelig for telefonisk support fra mandag til fredag, to timer om dagen. Patienter indskrevet i ambulatoriet blev fulgt af planlagte besøg og af deres praktiserende læge.