Utvärdering av hembesöksprogram för mor och spädbarn (MIHOPE)

MIHOPE inkluderar två grupper av deltagare. Först inkluderade 4 229 kvinnor över 88 lokala hembesöksprogram (sajter) i 12 stater. Kvinnor kommer att randomiseras så att hälften kan få hembesökstjänster och hälften finns i en kontrollgrupp som får remisser till andra tjänster i samhället. Lokala hembesöksprogram som väljs för studien måste uppfylla följande kriterier: (1) de har varit i drift i minst två år, (2) de får medel genom MIECHV-programmet, (3) de driver ett av de fyra evidensbaserade modeller som beskrivits tidigare, och (4) det finns ett tillräckligt stort behov av programmets tjänster för att de kan tillhandahålla en kontrollgrupp utan att minska antalet familjer som får hembesök.

Familjer rekryterades enligt följande. Mödrar identifierades som kvalificerade för ett lokalt hembesöksprogram av personal från det programmet, med hjälp av programmets nuvarande procedurer. Om mamman verkar vara berättigad till MIHOPE (baserat på mammans ålder och graviditetsstatus eller barnets ålder), kommer hembesökspersonalen att nämna att en studie pågår och att någon från studieteamet skulle vilja höra av sig för att förklara studien och för att se om mamman är intresserad av att delta. I hembesöksprogrammet angavs mammans adress och telefonnummer. Dessutom försåg hembesöksprogrammet Mathematica med moderns namn och födelsedatum och barnets födelsedatum i syfte att säkerställa att familjen inte redan är med i studien eller inte tidigare har avböjt att delta i studien. MDRC Institutional Review Board fastställde att ett partiellt godkännande av HIPAA-tillståndskravet var motiverat för användning av moderns information för provrekrytering.

Studiefältpersonal försökte kontakta familjen och boka ett besök för att förklara studien, begära att de skulle delta och få informerat samtycke för forskningsaktiviteter. Potentiella studiedeltagare ombads att underteckna två samtyckesformulär i början av studien: ett för att delta i studien och för att tillåta teamet att samla in administrativa och enkätdata, och en andra för att videofilmas under två hembesök, om tilldelas till hembesöksgruppen. Mödrar gav också sitt samtycke till att tillåta oss att samla in information från hembesöksprogrammen om de tjänster de får och information från regeringen om olika uppgifter, inklusive Medicaid-register, vitala register, barnskyddsregister och sysselsättnings- och inkomstinformation från National Database of Nyanställda. Om en sökande var en icke-emanciperad minderårig inhämtades samtycke från den minderårige och skriftligt samtycke från hennes förälder eller vårdnadshavare om föräldern eller vårdnadshavaren var i hemmet vid tidpunkten för rekryteringsbesöket. Om föräldern eller vårdnadshavaren inte var i hemmet inhämtades muntligt samtycke. Om muntligt samtycke lämnades fick föräldern eller vårdnadshavaren en kopia av samtyckesformuläret som kvinnan undertecknade och som förklarar vad forskningen innebär.

Efter att samtycke lämnats inledde studiepersonalen i familjens hem ett samtal till studiens undersökningsoperationscenter i syfte att administrera en entimmesundersökning. Familjebaslinjeundersökningen inkluderade information om flera domäner som anges i ACA: nyföddas hälsa; föräldrarnas hälsa och välbefinnande; föräldraskapsmetoder, attityder och övertygelser; våld i hemmet; historia med det straffrättsliga systemet; familjeekonomisk självförsörjning; samt remiss och samordning av socialtjänsten. Dessutom samlade baslinjeundersökningen in information om demografi och hushållssammansättning för att beskriva studieurvalet, och kontaktinformation för familjemedlemmar eller vänner som kan hjälpa till att hitta familjen vid uppföljning om de flyttar. Undersökningen innehöll också information om förälderns förväntningar på hembesöksprogrammet, vilket kommer att informera forskning om programmets genomförande. Medan mamman fyllde i baslinjeundersökningen per telefon, genomförde studiefältspersonalen Hemobservation för att mäta miljön (HEM) för att bedöma kvaliteten och mängden stimulans som barnet får i hemmet samt observationer av hemmiljön. I slutet av telefonundersökningen fastställde intervjuaren om familjen tilldelades programmet (hembesöksprogram) eller kontrollgrupp (jämförelsegrupp som kommer att få remisser till andra tjänster i samhället); resultatet av slumpmässig tilldelning skickades med automatiserad e-post till kontaktpunkten på det lokala programmet.

En andra omgång data samlades in när barnet var cirka 15 månader gammalt. Dessa inkluderar: (1) en entimmes telefonintervju (familjeuppföljningsundersökningen), (2) en 30-minuters videoinspelning av mamman och barnet som leker med några leksaker (uppgiften Three Bags), (3) en direkt bedömning av barnets receptiva språkkunskaper (förväntas ta 40 minuter), (4) mätning av barnets vikt och längd och moderns vikt (förväntas ta 5 minuter), och (5) observationer av familjens hemmiljö, vilket inte kommer att lägga tid på datainsamlingsprocedurerna. Slutligen samlades data in från tre statliga system: (1) Medicaid, (2) vitala register och (3) barnskydd. Uppföljningsplaner för datainsamling har godkänts av det federala kontoret för förvaltning och budget.

Familjeuppföljningsundersökningen inkluderade information om flera domäner som specificerades i ACA: spädbarns och barns hälsa; barn utveckling; föräldrarnas hälsa och välbefinnande; föräldraskapsmetoder, attityder och övertygelser; våld i hemmet; historia med det straffrättsliga systemet; familjeekonomisk självförsörjning; och användning av sociala tjänster. Enkätfrågor fokuserade på utfall för vilka tidigare studier av hembesök har funnit effekter och på utfall som inte skulle vara tillgängliga från andra källor (såsom administrativa register).

Uppföljningsdatainsamlingen omfattade också flera typer av data som samlats in i familjens hem:

1. Direkta bedömningar av barns receptiva språkkunskaper kommer att göras med hjälp av Preschool Language Scales-5 Auditory Comprehension Scale (PLS-5), som är ett individuellt administrerat test som bedömer barnets förmåga att förstå språk. Under bedömningen satt barnet i mammans knä medan fältintervjuaren gjorde detta test. Vid 15 månader börjar småbarns talspråksförmåga bara att utvecklas. Av denna anledning användes undertestet Auditiv förståelse för PLS-5. Klustret Auditiv förståelse mäter ett barns förmåga att vara uppmärksam och svara på stimuli i omgivningen och att förstå grundläggande ordförråd eller gester.
2. Vid uppföljningsbesöket använde fältpersonal ett måttband och en våg när de genomför fältbesök som de ska använda för att få fram både mammans vikt och barnets längd och vikt. Direkta mätningar av barnets vikt och längd ger information om huruvida barnets tillväxt är inom ett normalt intervall eller uppvisar tidiga tecken på ohälsosamma tillväxtbanor (d.v.s. risk för fetma eller underutveckling). Mätning av moderns vikt tillsammans med självrapporterad längd kommer att ge information om huruvida mamman är överviktig, vilket är förknippat med en mängd andra hälsoproblem. Vid viktmätning, om barnet vill, kommer fältintervjuaren att be honom eller henne att stå på vågen själv. Om barnet inte vill göra det kommer personalen att ta fram mammans vikt och sedan be henne ta upp barnet och ställa sig på vågen med barnet. Moderns vikt kommer sedan att subtraheras från denna totala vikt för att få fram barnets vikt. Dessa mått samlas in av oro för att mamman kanske inte korrekt rapporterar sin egen vikt och kanske inte känner till sitt barns nuvarande vikt och längd.
3. Hemobservationen för att mäta miljön (HOME) - beskriven under baslinjedatainsamling - genomfördes igen vid uppföljningen.
4. Uppgiften med tre påsar, en direkt observation av interaktioner mellan föräldrar och barn, genomfördes. Denna bedömning är avsedd att fånga föräldraskapskonstruktionerna av föräldrakänslighet, kognitiv stimulering, positiv hänsyn, påträngande, negativ hänsyn, avskildhet, relationskvalitet (grad av släktskap och ömsesidigt engagemang) och gränsupplösning (förälders oförmåga att behålla en lämplig roll i sin eller hennes interaktion med barnet). Från denna uppgift kommer barns beteenden mot föräldern också att samlas in i samband med förälder-barn-interaktionen, inklusive engagemang med föräldern, ihållande uppmärksamhet och negativitet mot föräldern.

Dessutom bad studien cirka 500 hembesökare och 100 handledare på de 85 platserna att anmäla sig till studien. Vissa handledare kan också träffa familjer och bära en ärendebelastning, som agerar i egenskap av både handledare och handledare. Programpersonalen identifierades av en lokal programledare och skickade e-postmeddelanden av studieteamet där de bad dem att anmäla sig till studien. Hembesökare och handledare ombads att fylla i en 75-minuters webbaserad enkät vid den tidpunkt då webbplatsen går in i studien. Hembesökarnas och arbetsledarens baslinjeundersökningar samlade in information om personalens egenskaper och om personalens uppfattning om organisatoriska faktorer relaterade till leverans av tjänster; sysselsättning, handledning och programresultat; personalens uppfattningar om hembesökarnas roller och ansvar, betyg av hennes eller hans egen utbildning och färdigheter i att övervaka personal för att utföra aktiviteter; betyg av hennes eller hans egen förmåga att säkerställa övervakning och professionell konsultation; och demografi och individuella bakgrundsegenskaper. Individer som är både hembesökare och handledare ombads att fylla i en enkät som kombinerade delar av hembesökar- och handledareundersökningen och varade i cirka 105 minuter. Eftersom undersökningarna inkluderade känslig information ombads hembesökare och arbetsledare att samtycka till undersökningen och hembesökare ombads samtycka till videofilmade interaktioner med familjer. Hembesökare och handledare ombads ge samtycke genom en webbaserad applikation innan de fyllde i de webbaserade undersökningarna.

Hembesökare och handledare ombads att fylla i en 75-minuters webbaserad undersökning igen ett år efter att de anmält sig till studien. Personal som är både hembesökare och handledare ombads att fylla i en 105-minuters webbaserad enkät igen ett år efter att de anmält sig till studien. Personaluppföljningsundersökningar parallellt med baslinjeundersökningarna. De mätte formbara respondentegenskaper och uppfattningar om organisatoriska faktorer relaterade till tjänsteleverans.

MIHOPE har också genomfört två ytterligare uppföljningsundersökningar som genomfördes runt den tid då barnet fyller 2 ½ och 3 ½ år. Vid dessa två tidpunkter ombads mamman - eller barnets primära vårdgivare om mamman inte var tillgänglig - att delta i en kort undersökning. Undersökningen inkluderade cirka 15 minuters frågor om ämnen som barns och föräldrars hälsa, föräldrastil, barns utveckling och använda sociala tjänster. Vårdgivaren ombads också att tillhandahålla uppdaterad kontaktinformation, samt dela information om personer som kanske vet hur man kan hitta henne i framtiden.

MIHOPE har också påbörjat en omgång av datainsamling med familjer när barn går på dagis. Följande datakällor samlas in på dagis: (1) en entimmes strukturerad intervju med vårdgivare, (2) direkta bedömningar av barn för att bedöma barnets receptiva språkkunskaper, tidiga räknekunskaper, arbetsminne, hämmande kontroll och kognitiva flexibilitet; (3) observationer av vårdgivare-barn-interaktioner för att mäta barns beteenden gentemot vårdgivaren och vårdgivarens föräldrabeteenden; och (4) en undersökning av barnets lärare om barnets beteende, såsom inlärningsbeteenden. Administrativa registerdata kommer också att samlas in. Specifikt kommer studien att fortsätta att samla in data om barnskydd, Medicaid och National Directory of New Hires. Studien kommer också att samla in skoljournaler.

En 15-minuters webbaserad undersökning genomförs med alla studiedeltagare för att lära sig om ekonomisk självförsörjning och mödrars hälsa och välbefinnande under covid-19-pandemin.