Evaluering av hjemmebesøksprogram for mor og spedbarn (MIHOPE)

MIHOPE inkluderer to grupper deltakere. For det første inkluderte 4 229 kvinner på tvers av 88 lokale hjemmebesøksprogrammer (nettsteder) i 12 stater. Kvinner skal randomiseres slik at halvparten kan få hjemmebesøkstjenester og halvparten er i en kontrollgruppe som mottar henvisninger til andre tjenester i samfunnet. Lokale hjemmebesøksprogrammer som velges for studiet, må oppfylle følgende kriterier: (1) de har vært i drift i minst to år, (2) de mottar midler gjennom MIECHV-programmet, (3) de driver en av de fire evidensbaserte modeller beskrevet tidligere, og (4) det er nok behov for programmets tjenester til at de kan gi en kontrollgruppe uten å redusere antall familier som får hjemmebesøk.

Familier ble rekruttert som følger. Mødre ble identifisert som kvalifisert for et lokalt hjemmebesøksprogram av ansatte fra det programmet, ved å bruke programmets gjeldende prosedyrer. Hvis mor ser ut til å være kvalifisert for MIHOPE (basert på mors alder og svangerskapsstatus eller barnets alder), vil hjemmebesøkspersonalet nevne at en studie pågår og at noen fra studieteamet gjerne vil ta kontakt for å forklare studien og for å se om mor er interessert i å delta. Hjemmebesøksprogrammet la inn morens adresse og telefonnummer. I tillegg ga hjemmebesøksprogrammet Mathematica med morens navn og fødselsdato og barnets fødselsdato for å sikre at familien ikke allerede er med i studien eller ikke tidligere har takket nei til å delta i studien. MDRC Institutional Review Board fastslo at en delvis godkjenning av HIPAA-autorisasjonskravet var berettiget for bruk av morens informasjon for prøverekruttering.

Feltpersonell i studien forsøkte å kontakte familien og planlegge et besøk for å forklare studien, be om deres deltakelse og innhente informert samtykke for forskningsaktiviteter. Potensielle studiedeltakere ble bedt om å signere to samtykkeskjemaer i begynnelsen av studien: ett for å delta i studien og for å la teamet samle inn administrative data og undersøkelsesdata, og et andre for å bli tatt opp på video under to hjemmebesøk, hvis tildelt til hjemmebesøksgruppen. Mødre ga også samtykke til å la oss samle inn informasjon fra hjemmebesøksprogrammene om tjenestene de mottar og informasjon fra myndighetene om ulike opplysninger, inkludert Medicaid-registre, vitale poster, barnevernsjournaler og sysselsettings- og inntektsinformasjon fra den nasjonale databasen til Nyansatte. Hvis en søker var en ikke-frigjort mindreårig, ble det innhentet samtykke fra den mindreårige og skriftlig samtykke fra hennes forelder eller verge dersom forelderen eller vergen var i hjemmet på tidspunktet for rekrutteringsbesøket. Hvis forelder eller verge ikke var i hjemmet, ble muntlig samtykke innhentet. Hvis muntlig samtykke ble gitt, fikk forelderen eller foresatte en kopi av samtykkeskjemaet som kvinnen signerte, og som forklarer hva forskningen innebærer.

Etter at samtykke ble gitt, startet studiepersonalet i familiens hjem en samtale til studiens operasjonssenter for undersøkelsen for å administrere en én-times undersøkelse. Familieundersøkelsen inkluderte informasjon om flere domener spesifisert i ACA: helse for nyfødte; foreldres helse og velvære; foreldrepraksis, holdninger og tro; vold i hjemmet; historie med strafferettssystemet; familie økonomisk selvforsyning; og henvisning og koordinering av sosiale tjenester. I tillegg har grunnundersøkelsen samlet inn informasjon om demografi og husholdningssammensetning for å beskrive studieutvalget, og kontaktinformasjon for familiemedlemmer eller venner som kan hjelpe med å finne familien ved oppfølging dersom de flytter. Undersøkelsen inneholdt også informasjon om foreldrenes forventninger til hjemmebesøksprogrammet, som vil informere forskning om programimplementering. Mens moren fullførte baseline-undersøkelsen på telefon, gjennomførte feltpersonalet i studien Hjemmeobservasjon for å måle miljøet (HJEM) for å vurdere kvaliteten og mengden av stimulering som barnet mottar i hjemmet, samt observasjoner av hjemmemiljøet. På slutten av telefonundersøkelsen bestemte intervjueren om familien ble tildelt programmet (hjemmebesøksprogram) eller kontrollgruppe (sammenligningsgruppe som vil motta henvisninger til andre tjenester i samfunnet); resultatet av tilfeldig tildeling ble sendt med automatisert e-post til kontaktpunktet på det lokale programmet.

En andre runde med data ble samlet inn da barnet var rundt 15 måneder gammelt. Disse inkluderer: (1) et en times telefonintervju (familieoppfølgingsundersøkelsen), (2) et 30-minutters videoopptak av mor og barn som leker med noen leker (Tre poser-oppgaven), (3) en direkte vurdering av barnets mottakelige språkferdigheter (forventet å ta 40 minutter), (4) måling av barnets vekt og høyde og mors vekt (forventet å ta 5 minutter), og (5) observasjoner av familiens hjemmemiljø, som ikke vil legge tid til datainnsamlingsprosedyrene. Til slutt ble data samlet inn fra tre statlige systemer: (1) Medicaid, (2) vitale journaler og (3) barnevern. Planer for oppfølging av datainnsamling er godkjent av det føderale kontoret for ledelse og budsjett.

Familieoppfølgingsundersøkelsen inkluderte informasjon om flere domener spesifisert i ACA: spedbarn og barns helse; barneutvikling; foreldres helse og velvære; foreldrepraksis, holdninger og tro; vold i hjemmet; historie med strafferettssystemet; familie økonomisk selvforsyning; og bruk av sosiale tjenester. Spørreundersøkelsesspørsmål fokuserte på utfall som tidligere studier av hjemmebesøk har funnet effekter for og på utfall som ikke ville være tilgjengelig fra andre kilder (som administrative registre).

Oppfølgingsdatainnsamling inkluderte også flere typer data samlet inn i familiens hjem:

1. Direkte vurderinger av barns mottakelige språkferdigheter vil bli gjort ved hjelp av Preschool Language Scales-5 Auditory Comprehension Scale (PLS-5), som er en individuelt administrert test som vurderer barnets evne til å forstå språk. Under vurderingen satt barnet på fanget til moren mens feltintervjueren avla denne testen. Ved 15 måneder begynner småbarns talespråksevner bare så vidt å utvikle seg. Av denne grunn ble den auditive forståelsesundertesten til PLS-5 brukt. Auditiv forståelsesklyngen måler et barns evne til å være oppmerksomme og reagere på stimuli i omgivelsene og til å forstå grunnleggende ordforråd eller gester.
2. Under oppfølgingsbesøket brukte feltpersonalet et målebånd og en vekt når de gjennomfører feltbesøk, som de skal bruke for å få frem både mors vekt og barnets høyde og vekt. Direkte målinger av barnets vekt og lengde vil gi informasjon om barnets vekst er innenfor et normalt område eller viser tidlige tegn på usunne vekstbaner (dvs. risiko for fedme eller underutvikling). Måling av mors vekt sammen med selvrapportert høyde vil gi informasjon om mor er overvektig, noe som er forbundet med en rekke andre helseproblemer. Ved måling av vekt, hvis barnet er villig, vil feltintervjueren be ham eller henne stå på vekten alene. Hvis barnet ikke er villig til det, vil den ansatte få frem morens vekt og deretter be henne ta opp barnet og stå på vekten sammen med barnet. Mors vekt vil da trekkes fra denne totalvekten for å få barnets vekt. Disse målene samles inn av bekymring for at moren kanskje ikke rapporterer sin egen vekt nøyaktig og kanskje ikke kjenner barnets nåværende vekt og høyde.
3. Hjemmeobservasjonen for måling av miljøet (HOME) - beskrevet under grunndatainnsamling - ble utført igjen ved oppfølging.
4. Oppgaven med tre poser, en direkte observasjon av samhandling mellom foreldre og barn, ble utført. Denne vurderingen er ment å fange opp foreldrenes konstruksjoner av foreldrenes sensitivitet, kognitiv stimulering, positiv omtanke, påtrengende, negativ respekt, løsrivelse, relasjonskvalitet (grad av slektskap og gjensidig engasjement), og grenseoppløsning (foreldres manglende evne til å opprettholde en passende rolle i sin egen rolle). eller hennes samhandling med barnet). Fra denne oppgaven vil barns atferd overfor forelderen også samles i sammenheng med foreldre-barn-samspillet, inkludert engasjement med forelderen, vedvarende oppmerksomhet og negativitet overfor forelderen.

I tillegg ba studien omtrent 500 hjemmebesøkende og 100 veiledere på de 85 stedene om å melde seg på studien. Noen veiledere kan også se familier og bære en saksmengde, som opptrer i egenskap av både veileder og veileder. Programansatte ble identifisert av en lokal programleder og sendt e-poster fra studieteamet der de ba dem om å melde seg på studien. Hjemmebesøkende og veiledere ble bedt om å fullføre en 75-minutters nettbasert spørreundersøkelse rundt det tidspunktet siden går inn i studien. Baselineundersøkelsene for hjemmebesøkende og veileder samlet inn informasjon om personalkarakteristikker og om personalets oppfatning av organisatoriske faktorer knyttet til tjenestelevering; sysselsetting, veiledning og programresultater; ansattes tro på roller og ansvar for hjemmebesøkende, vurderinger av hennes eller hans egen opplæring og ferdigheter i å veilede personalet til å utføre aktiviteter; vurderinger av hennes eller hans egen evne til å sikre tilsyn og profesjonell konsultasjon; og demografi og individuelle bakgrunnskarakteristikker. Personer som er både hjemmebesøkende og veiledere ble bedt om å fullføre en undersøkelse som kombinerte elementer fra hjemmebesøkende og veilederundersøkelsene, og varte i ca. 105 minutter. Fordi undersøkelsene inkluderte sensitiv informasjon, ble hjemmebesøkende og foresatte bedt om å samtykke til undersøkelsen og hjemmebesøkende ble bedt om å samtykke til videofilmede interaksjoner med familier. Hjemmebesøkende og veiledere ble bedt om å gi samtykke gjennom en nettbasert applikasjon før de fullførte de nettbaserte undersøkelsene.

Hjemmebesøkende og veiledere ble bedt om å fullføre en 75-minutters nettbasert spørreundersøkelse igjen et år etter påmelding til studien. Ansatte som både er hjemmebesøkende og veiledere ble bedt om å fullføre en 105-minutters nettbasert spørreundersøkelse igjen et år etter påmelding til studien. Personalets oppfølgingsundersøkelser parallelt med baseline-undersøkelsene. De målte formbare respondentkarakteristikker og oppfatninger av organisatoriske faktorer knyttet til tjenestelevering.

MIHOPE har også gjennomført to ekstra oppfølgingsundersøkelser som ble utført rundt tiden barnet fyller 2 ½ og 3 ½ år. På disse to tidspunktene ble moren - eller barnets primære omsorgsperson hvis moren ikke var tilgjengelig - bedt om å delta i en kort undersøkelse. Undersøkelsen inkluderte omtrent 15 minutter med spørsmål om temaer som barns og foreldres helse, foreldrestil, barns utvikling og sosiale tjenester som ble brukt. Omsorgspersonen ble også bedt om å oppgi oppdatert kontaktinformasjon, samt dele informasjon om personer som kan vite hvordan de skal finne henne i fremtiden.

MIHOPE har også startet en runde med datainnsamling med familier når barn er i barnehagen. Følgende datakilder samles inn i barnehagen: (1) en times strukturert intervju med omsorgspersoner, (2) direkte vurderinger av barn for å vurdere barnets mottakelige språkferdigheter, tidlige regneferdigheter, arbeidsminne, hemmende kontroll og kognitiv fleksibilitet; (3) observasjoner av omsorgsperson-barn-interaksjoner for å måle barns atferd overfor omsorgspersonen og omsorgspersonens foreldreatferd; og (4) en undersøkelse av barnets lærere om barnets atferd, for eksempel læringsatferd. Administrative journaldata vil også bli samlet inn. Nærmere bestemt vil studien fortsette å samle inn data om barnevern, Medicaid og National Directory of New Hires. Studien skal også samle skolejournaler.

En 15-minutters nettbasert undersøkelse gjennomføres med alle studiedeltakerne for å lære om økonomisk selvforsyning og mødres helse og velvære under COVID-19-pandemien.