Avaliação do Programa de Visitas Domiciliares Materno-Infantil (MIHOPE)

O MIHOPE inclui dois grupos de participantes. Primeiro, incluiu 4.229 mulheres em 88 programas locais de visita domiciliar (locais) em 12 estados. As mulheres serão randomizadas para que metade possa receber serviços de visita domiciliar e metade esteja em um grupo de controle que recebe encaminhamentos para outros serviços na comunidade. Os programas locais de visita domiciliar escolhidos para o estudo devem atender aos seguintes critérios: (1) estão em operação há pelo menos dois anos, (2) estão recebendo recursos por meio do programa MIECHV, (3) estão operando um dos quatro modelos baseados em evidências descritos anteriormente e (4) há necessidade suficiente dos serviços do programa para que eles possam fornecer um grupo de controle sem reduzir o número de famílias que recebem visita domiciliar.

As famílias foram recrutadas da seguinte forma. As mães foram identificadas como elegíveis para um programa local de visita domiciliar pela equipe desse programa, usando os procedimentos atuais do programa. Se a mãe parece ser elegível para o MIHOPE (com base na idade da mãe e estado de gravidez ou idade da criança), a equipe de visita domiciliar mencionará que um estudo está em andamento e que alguém da equipe do estudo gostaria de entrar em contato para explicar o estudo e ver se a mãe tem interesse em participar. O programa de visita domiciliar inseria o endereço e o telefone da mãe. Além disso, o programa de visitas domiciliares forneceu ao Mathematica o nome e a data de nascimento da mãe e a data de nascimento da criança para garantir que a família ainda não esteja no estudo ou não tenha se recusado a participar do estudo anteriormente. O Conselho de Revisão Institucional do MDRC determinou que uma autorização parcial do requisito de autorização da HIPAA era necessária para o uso das informações da mãe para recrutamento de amostras.

A equipe do campo de estudo tentou entrar em contato com a família e agendar uma visita para explicar o estudo, solicitar sua participação e obter consentimento informado para atividades de pesquisa. Os potenciais participantes do estudo foram solicitados a assinar dois formulários de consentimento no início do estudo: um para participar do estudo e permitir que a equipe coletasse dados administrativos e de pesquisa, e um segundo para ser gravado em vídeo durante duas visitas domiciliares, se designado ao grupo de visita domiciliar. As mães também deram consentimento para nos permitir coletar informações dos programas de visitas domiciliares sobre os serviços que recebem e informações do governo sobre várias informações, incluindo registros do Medicaid, registros vitais, registros de bem-estar infantil e informações sobre empregos e rendimentos do Banco de Dados Nacional de Novas Contratações. Se um candidato for um menor não emancipado, o consentimento foi obtido do menor e o consentimento por escrito foi obtido de seus pais ou tutor se o pai ou tutor estava em casa no momento da visita de recrutamento. Se o pai ou responsável não estava em casa, o consentimento verbal foi obtido. Se o consentimento verbal foi fornecido, o pai ou responsável recebeu uma cópia do formulário de consentimento que a mulher assinou e que explica o que a pesquisa envolve.

Depois que o consentimento foi fornecido, a equipe do estudo na casa da família iniciou uma ligação para o centro de operações de pesquisa do estudo para administrar uma pesquisa de uma hora. A pesquisa de linha de base familiar incluiu informações sobre vários domínios especificados no ACA: saúde do recém-nascido; saúde e bem-estar dos pais; práticas parentais, atitudes e crenças; violência doméstica; história com o sistema de justiça criminal; autossuficiência econômica familiar; e encaminhamento e coordenação de serviços sociais. Além disso, a pesquisa de linha de base coletou informações sobre demografia e composição familiar para descrever a amostra do estudo e informações de contato de familiares ou amigos que podem ajudar a localizar a família no acompanhamento se ela se mudar. A pesquisa também continha informações sobre as expectativas dos pais em relação ao programa de visita domiciliar, o que subsidiará a pesquisa sobre a implementação do programa. Enquanto a mãe completava a pesquisa inicial por telefone, a equipe de campo do estudo conduziu a Observação Doméstica para Medir o Ambiente (HOME) para avaliar a qualidade e a quantidade de estimulação que a criança recebe em casa, bem como observações do ambiente doméstico. Ao final da pesquisa por telefone, o entrevistador determinava se a família estava designada para o programa (programa de visita domiciliar) ou grupo controle (grupo de comparação que receberá encaminhamentos para outros serviços da comunidade); o resultado da atribuição aleatória foi enviado por e-mail automatizado para o ponto de contato no programa local.

Uma segunda rodada de dados foi coletada quando a criança tinha cerca de 15 meses de idade. Estes incluem: (1) uma entrevista telefônica de uma hora (a pesquisa de acompanhamento da família), (2) uma gravação em vídeo de 30 minutos da mãe e da criança brincando com alguns brinquedos (a tarefa dos três sacos), (3) uma avaliação direta das habilidades de linguagem receptiva da criança (prevê-se que leve 40 minutos), (4) medição do peso e altura da criança e do peso da mãe (prevê-se que leve 5 minutos) e (5) observações do ambiente doméstico da família, o que não adicionará tempo aos procedimentos de coleta de dados. Finalmente, os dados foram coletados de três sistemas estaduais: (1) Medicaid, (2) registros vitais e (3) bem-estar infantil. Os planos de coleta de dados de acompanhamento foram aprovados pelo Escritório Federal de Administração e Orçamento.

A pesquisa de acompanhamento familiar incluiu informações sobre vários domínios especificados no ACA: saúde do bebê e da criança; desenvolvimento infantil; saúde e bem-estar dos pais; práticas parentais, atitudes e crenças; violência doméstica; história com o sistema de justiça criminal; autossuficiência econômica familiar; e uso de serviços sociais. As perguntas da pesquisa focaram nos resultados para os quais estudos anteriores de visita domiciliar encontraram efeitos e nos resultados que não estariam disponíveis em outras fontes (como registros administrativos).

A coleta de dados de acompanhamento também incluiu vários tipos de dados coletados na casa da família:

1. Avaliações diretas das habilidades de linguagem receptiva das crianças serão feitas usando a Escala de Compreensão Auditiva Pré-escolar-5 (PLS-5), que é um teste administrado individualmente que avalia a capacidade da criança de entender a linguagem. Durante a avaliação, a criança sentava-se no colo da mãe enquanto o entrevistador de campo aplicava esse teste. Aos 15 meses, as capacidades de linguagem falada das crianças estão apenas começando a se desenvolver. Por esse motivo, foi utilizado o subteste Compreensão Auditiva do PLS-5. O cluster de Compreensão Auditiva mede a capacidade de uma criança de estar atenta e responder a estímulos no ambiente e de compreender vocabulário ou gestos básicos.
2. Durante a visita de acompanhamento, a equipe de campo usou uma fita métrica e uma balança durante as visitas de campo, que usarão para obter o peso da mãe e a altura e o peso da criança. Medições diretas do peso e comprimento da criança fornecerão informações sobre se o crescimento da criança está dentro da faixa normal ou exibe sinais precoces de trajetórias de crescimento não saudáveis ​​(ou seja, risco de obesidade ou subdesenvolvimento). A medição do peso da mãe junto com a altura auto-referida fornecerá informações sobre se a mãe é obesa, que está associada a uma série de outros problemas de saúde. Ao medir o peso, se a criança quiser, o entrevistador de campo pedirá que ela suba na balança sozinha. Se a criança não estiver disposta a fazê-lo, o funcionário obterá o peso da mãe e pedirá que ela pegue a criança e suba na balança com ela. O peso da mãe será então subtraído desse peso total para obter o peso da criança. Essas medidas estão sendo coletadas devido à preocupação de que a mãe não relate com precisão seu próprio peso e não saiba o peso e a altura atuais de seu filho.
3. A Observação Doméstica para Medição do Ambiente (HOME) - descrita na coleta de dados da linha de base - foi realizada novamente no acompanhamento.
4. A tarefa das três sacolas, uma observação direta das interações pais-filhos, foi realizada. Esta avaliação destina-se a capturar as construções parentais de sensibilidade parental, estimulação cognitiva, consideração positiva, intromissão, consideração negativa, distanciamento, qualidade do relacionamento (grau de parentesco e envolvimento mútuo) e dissolução de limites (incapacidade dos pais de manter um papel apropriado em sua ou sua interação com a criança). A partir desta tarefa, os comportamentos das crianças em relação aos pais também serão coletados no contexto da interação pais-filhos, incluindo envolvimento com os pais, atenção sustentada e negatividade em relação aos pais.

Além disso, o estudo pediu a aproximadamente 500 visitantes domiciliares e 100 supervisores nos 85 locais que se inscrevessem no estudo. Alguns supervisores também podem ver famílias e cuidar de casos, atuando tanto na qualidade de supervisor quanto de supervisor. A equipe do programa foi identificada por um gerente local do programa e enviou e-mails pela equipe do estudo solicitando que eles se inscrevessem no estudo. Visitantes domiciliares e supervisores foram solicitados a preencher uma pesquisa de 75 minutos baseada na web na época em que o local entra no estudo. Os inquéritos de base aos supervisores e aos visitantes domiciliários recolheram informações sobre as características do pessoal e sobre as percepções do pessoal sobre os factores organizacionais relacionados com a prestação de serviços; emprego, supervisão e resultados do programa; crenças da equipe sobre as funções e responsabilidades do visitante domiciliar, avaliações de seu próprio treinamento e habilidades em supervisionar a equipe para realizar atividades; avaliações de sua própria capacidade de garantir supervisão e consulta profissional; e demografia e características individuais de fundo. Indivíduos que são visitantes domiciliares e supervisores foram solicitados a preencher uma pesquisa que combinava elementos das pesquisas de visitantes e supervisores e durou cerca de 105 minutos. Como as pesquisas incluíam informações confidenciais, os visitantes domiciliares e supervisores foram solicitados a consentir com a pesquisa e os visitantes domiciliares foram solicitados a consentir com as interações gravadas em vídeo com as famílias. Visitantes domiciliares e supervisores foram solicitados a fornecer consentimento por meio de um aplicativo baseado na web antes de concluir as pesquisas baseadas na web.

Visitantes domiciliares e supervisores foram solicitados a preencher uma pesquisa de 75 minutos baseada na web novamente um ano após a inscrição no estudo. Funcionários que são visitantes domiciliares e supervisores foram solicitados a responder novamente a uma pesquisa de 105 minutos na Internet um ano após a inscrição no estudo. As pesquisas de acompanhamento da equipe são paralelas às pesquisas de linha de base. Eles mediram as características maleáveis ​​dos respondentes e as percepções dos fatores organizacionais relacionados à prestação de serviços.

O MIHOPE também completou duas pesquisas de acompanhamento adicionais que foram realizadas na época em que a criança completou 2 anos e meio e 3 anos e meio. Nesses dois momentos, a mãe - ou o cuidador principal da criança, caso a mãe não estivesse disponível - foi convidada a participar de uma breve pesquisa. A pesquisa incluiu cerca de 15 minutos de perguntas sobre tópicos como saúde infantil e parental, estilo parental, desenvolvimento infantil e serviços sociais utilizados. A cuidadora também foi solicitada a fornecer informações de contato atualizadas, bem como compartilhar informações sobre pessoas que possam saber como localizá-la no futuro.

O MIHOPE também iniciou uma rodada de coleta de dados com as famílias quando as crianças estão no jardim de infância. As seguintes fontes de dados estão sendo coletadas no jardim de infância: (1) uma entrevista estruturada de uma hora com cuidadores, (2) avaliações diretas de crianças para avaliar as habilidades de linguagem receptiva da criança, numeramento precoce, memória de trabalho, controle inibitório e flexibilidade cognitiva; (3) observações das interações cuidador-criança para medir os comportamentos das crianças em relação ao cuidador e os comportamentos parentais do cuidador; e (4) uma pesquisa com os professores da criança sobre o comportamento da criança, como comportamentos de aprendizagem. Também serão coletados dados dos registros administrativos. Especificamente, o estudo continuará a coletar dados de bem-estar infantil, Medicaid e National Directory of New Hires. O estudo também coletará registros escolares.

Uma pesquisa de 15 minutos baseada na web está sendo realizada com todos os participantes do estudo para aprender sobre autossuficiência econômica e saúde materna e bem-estar durante a pandemia de COVID-19.