Sociala ojämlikheter i nödsamtal och nödsituationsmönster

Bakgrund:

Inom prehospital akutmedicin spelar akutsjukvårdare en väsentlig roll som portvakter till akutsjukvården från akutsjukvården och eventuellt sjukhusinläggningar. Utsändning är uppgiften att hantera nödsamtal i form av lämplig triage, leverans av instruktioner före ankomst och hantering av resurser till medborgare som ringer efter hjälp. Forskning inom hjärtstopp utomsjukhus har visat att medicinska utsända kan bidra till ökad överlevnad, om hjärtstopp upptäcks genom nödsamtal och telefonassisterad hjärt- och lungräddning initieras. Optimal prestation i överlevnadskedjans länkar är inte bara beroende av goda prestationer hos sjukvårdspersonal i den prehospitala miljön, utan också på de personer som initierar återupplivning och ringer på hjälp. Detta gäller inte bara för OHCA utan även andra livshotande situationer och utgången kan påverkas av samspelet mellan den som ringer på hjälp och den medicinska utsändaren som svarar på samtalet och ger råd och ett adekvat svar från akutsjukvården. Forskningen på detta område befinner sig dock i ett tidigt skede. Ojämlikhet i tillgång till sjukvård är en utmaning internationellt. Trots att medicinska nödsamtal kan betraktas som ingångspunkt till prehospital akutvård och sjukhusinläggning i akuta situationer, finns inga uppgifter om ojämlikhet i tillgång till sjukvård genom nödsamtal rapporterade i den internationella litteraturen.

Studiemål:

Syftet med studien är tvådelat:

1. Att utvärdera sambandet mellan socioekonomiska egenskaper hos medborgarna och förstagångsnödsamtal i Region Hovedstaden i Danmark
2. Att utvärdera sambandet mellan socioekonomiska egenskaper hos medborgare med ett nödsamtal och den nödsituation som tillhandahålls av akutsjukvårdscentralen i Region Hovedstaden i Danmark.

Hypoteser:

1. Låg socioekonomisk ställning (mätt med utbildningsnivå, sysselsättning, hushållsinkomst som sociala indikatorer) är förknippad med en hög förekomst av nödsamtal, jämfört med hög socioekonomisk ställning.
2. Inom de vanligaste medicinska kontaktorsakerna (bröstsmärtor, berusning, andningssvårigheter, buksmärtor/ryggsmärtor, förändrad medvetandenivå, kramper och medvetslös/livlös vuxen), låg socioekonomisk ställning (mätt efter utbildningsnivå, sysselsättning, hushållsinkomst som indikatorer ) är förknippat med en lägre nivå av akutinsatser, jämfört med hög socioekonomisk ställning.

Studera design:

Studien är en undersökning av befolkningen i Region Hovedstaden i Danmark genom att kombinera data från Akutsjukvården och danska centrala register under en tvåårsperiod (december 2011-november 2013).

Miljö:

Studien bygger på data från Region Hovedstaden i Danmark med en befolkning på 1,8 miljoner. I Danmark omfattas hälso- och sjukvårdstjänster av inkomstskatter. I nödfall finns det ett enda larmnummer (1-1-2) till ett callcenter som identifierar behovet av polis, brand eller medicinsk hjälp. I händelse av ett medicinskt problem omdirigeras den som ringer till en akut medicinsk utskickscentral där medicinska utskickare svarar, behandlar och svarar på samtalet genom att aktivera lämpliga medicinska akuttjänster. Sjuksköterskorna är specialutbildade sjuksköterskor eller ambulanspersonal med erfarenhet inom akutmedicin. Deras beslutsprocess stöds av ett kriteriebaserat, rikstäckande Emergency Medical Dispatch System (Danskt Index för Akutvård), som är ett validerat verktyg för att hantera nödsamtal för de mest akuta nödfallen.

Analys, studie del 1:

• Logistiska regressionsmodeller kommer att användas med nödsamtal som utfallsvariabel (ja/nej) och socioekonomiska indikatorer som förklarande variabler, för att beräkna oddskvoter för sannolikheten för ett förstagångsnödsamtal för varje socioekonomisk indikator. Analysen kommer att utföras ojusterad och justerad för ålder, kön, civilstånd, ursprungsland och samsjuklighet.

Analys, studie del 2:

• Ordinal logistiska regressionsmodeller kommer att användas med nödberedskap som utfallsvariabel (fyra nivåer) och socioekonomiska indikatorer som förklaringsvariabler för att beräkna sannolikheten för varje nödberedskap. Analysen kommer att utföras ojusterad och justerad för ålder, kön, civilstånd, ursprungsland och samsjuklighet.
• Analysen kommer i första hand att utföras som komplett fallanalys och i andra hand som en viktad analys efter andelen saknade personnummer inom varje svarstyp i den ursprungliga datamängden.