Sosiale ulikheter i nødmeldings- og beredskapsmønstre

Bakgrunn:

I prehospital akuttmedisin spiller akuttmedisinske ekspeditører en vesentlig rolle som portvakter til akutthjelp fra legevakten og eventuelt sykehusinnleggelser. Utsendelse er oppgaven med å håndtere nødanrop i form av passende triage, levering av instruksjoner før ankomst og styring av ressurser til innbyggere som ringer etter hjelp. Forskning innen hjertestans utenom sykehus har vist at medisinske ekspeditører kan bidra til økt overlevelse, dersom hjertestans avdekkes gjennom nødtelefonen, og telefonassistert hjerte- og lungeredning igangsettes. Optimal ytelse i leddene i overlevelseskjeden er ikke bare avhengig av god ytelse fra helsepersonell i prehospital setting, men også av personene som setter i gang gjenopplivning og tilkaller hjelp. Dette gjelder ikke bare for OHCA, men også andre livstruende situasjoner, og utfallet kan påvirkes av samspillet mellom den som ringer etter hjelp og den medisinske utsendte som svarer på samtalen og gir råd og adekvat respons fra legevakten. Forskning på dette området er imidlertid på et tidlig stadium. Ulikhet i tilgang til helsetjenester er en utfordring internasjonalt. Til tross for at medisinske nødanrop kan betraktes som tilgangspunkt til prehospital akutthjelp og sykehusinnleggelse i akutte situasjoner, er det ikke rapportert data om ulikhet i tilgang til helsetjenester gjennom nødanrop i internasjonal litteratur.

Studiemål:

Målet med studien er todelt:

1. For å evaluere sammenhengen mellom sosioøkonomiske kjennetegn ved innbyggere og førstegangs nødanrop i hovedstadsregionen.
2. For å evaluere sammenhengen mellom sosioøkonomiske egenskaper hos borgere med et nødanrop og nødberedskapen gitt av akuttmedisinsk utsendelsessenter i Hovedstadsregionen i Danmark.

Hypoteser:

1. Lav sosioøkonomisk stilling (målt etter utdanningsnivå, sysselsetting, husholdningsinntekt som sosiale indikatorer) er assosiert med høy forekomst av nødanrop, sammenlignet med høy sosioøkonomisk stilling.
2. Innenfor de vanligste medisinske kontaktårsakene (brystsmerter, rus, pustevansker, magesmerter/ryggsmerter, endret bevissthetsnivå, anfall og bevisstløs/livløs voksen), lav sosioøkonomisk stilling (målt etter utdanningsnivå, sysselsetting, husholdningsinntekt som indikatorer ) er assosiert med et lavere nivå av beredskap, sammenlignet med høy sosioøkonomisk posisjon.

Studere design:

Studien er en undersøkelse av befolkningen i Hovedstadsregionen i Danmark utført ved å kombinere data fra akuttmedisinsk tjeneste og danske sentrale registre i en toårsperiode (desember 2011-november 2013).

Innstilling:

Studien er basert på data fra Hovedstadsregionen med en befolkning på 1,8 millioner. I Danmark er helsetjenester dekket av inntektsskatt. I nødstilfeller er det ett enkelt nødtelefonnummer (1-1-2) til et kundesenter som identifiserer behovet for politi, brann eller medisinsk hjelp. I tilfelle et medisinsk problem, blir den som ringer omdirigert til et akuttmedisinsk utsendelsessenter hvor medisinske ekspeditører svarer, behandler og svarer på anropet ved å aktivere de aktuelle akuttmedisinske tjenestene. De medisinske ekspeditørene er spesialutdannede sykepleiere eller ambulansepersonell med erfaring innen akuttmedisin. Beslutningsprosessen deres støttes av et kriteriebasert, landsomfattende Emergency Medical Dispatch System (Dansk Index for Emergency Care), som er et validert verktøy for å håndtere nødanrop i de mest presserende tilfellene.

Analyse, studie del 1:

• Logistiske regresjonsmodeller vil bli brukt med nødanrop som utfallsvariabel (ja/nei) og sosioøkonomiske indikatorer som forklaringsvariabler, som beregner oddsratio for sannsynligheten for et førstegangs nødanrop for hver sosioøkonomisk indikator. Analysen vil bli utført ujustert og justert for alder, kjønn, sivilstatus, opprinnelsesland og komorbiditet.

Analyse, studie del 2:

• Ordinale logistiske regresjonsmodeller vil bli brukt med utrykning som utfallsvariabel (fire nivåer) og sosioøkonomiske indikatorer som forklaringsvariabler for å beregne sannsynligheten for hver utrykning. Analysen vil bli utført ujustert og justert for alder, kjønn, sivilstatus, opprinnelsesland og komorbiditet.
• Analysen vil primært utføres som komplett saksanalyse og sekundært som en vektet analyse etter andel manglende personnummer innenfor hver svartype i det opprinnelige datasettet.