Sociale ongelijkheden in noodoproepen en noodresponspatronen

Achtergrond:

In de preklinische spoedeisende hulp spelen spoedeisende medische coördinatoren een essentiële rol als poortwachters voor spoedeisende hulp van de medische hulpdiensten en mogelijk ziekenhuisopnames. Dispatching is de taak van het afhandelen van noodoproepen in termen van passende triage, het geven van instructies voor aankomst en het beheer van middelen voor burgers die om hulp vragen. Onderzoek naar hartstilstand buiten het ziekenhuis heeft aangetoond dat medische coördinatoren kunnen bijdragen aan een betere overleving, als een hartstilstand wordt geïdentificeerd via de noodoproep en er telefonisch geassisteerde cardiopulmonale reanimatie wordt gestart. Optimale prestaties in de schakels van de overlevingsketen zijn niet alleen afhankelijk van goede prestaties van zorgprofessionals in de preklinische setting, maar ook van de personen die reanimeren en om hulp roepen. Dit geldt niet alleen voor OHCA maar ook voor andere levensbedreigende situaties en de uitkomst kan worden beïnvloed door de interactie tussen de persoon die om hulp roept en de medische coördinator die op de oproep reageert en advies en een adequate reactie van de medische hulpdiensten geeft. Onderzoek op dit gebied bevindt zich echter nog in een vroeg stadium. Ongelijkheid in de toegang tot gezondheidszorg is internationaal een uitdaging. Ondanks dat medische noodoproepen kunnen worden beschouwd als toegangspunt tot pre-ziekenhuis spoedeisende zorg en ziekenhuisopname in noodsituaties, worden er in de internationale literatuur geen gegevens gerapporteerd over ongelijkheid in toegang tot gezondheidszorg via noodoproepen.

Studiedoel:

Het doel van het onderzoek is tweeledig:

1. Evalueren van het verband tussen sociaal-economische kenmerken van burgers en de eerste noodoproep in het Hoofdstedelijk Gewest van Denemarken
2. Evaluatie van het verband tussen sociaal-economische kenmerken van burgers met een noodoproep en de noodhulp die wordt geboden door het medische alarmcentrale in het Hoofdstedelijk Gewest van Denemarken.

Hypothesen:

1. Een lage sociaaleconomische positie (gemeten naar opleidingsniveau, werkgelegenheid, gezinsinkomen als sociale indicatoren) wordt in verband gebracht met een hoge incidentie van noodoproepen, in vergelijking met een hoge sociaaleconomische positie.
2. Binnen de meest voorkomende medische contactoorzaken (pijn op de borst, bedwelming, ademhalingsmoeilijkheden, buikpijn/rugpijn, veranderd bewustzijnsniveau, toevallen en bewusteloze/levenloze volwassene), lage sociaaleconomische positie (gemeten naar opleidingsniveau, werk, gezinsinkomen als indicatoren ) wordt geassocieerd met een lager niveau van noodhulp, in vergelijking met een hoge sociaaleconomische positie.

Studie opzet:

De studie is een onderzoek onder de bevolking in het Hoofdstedelijk Gewest van Denemarken, uitgevoerd door het combineren van gegevens van de Medische Hulpdiensten en de Deense centrale registers in een periode van twee jaar (december 2011-november 2013).

Instelling:

De studie is gebaseerd op gegevens van het Hoofdstedelijk Gewest van Denemarken met een bevolking van 1,8 miljoen. In Denemarken worden gezondheidszorgdiensten gedekt door inkomstenbelastingen. In geval van nood is er één alarmnummer (1-1-2) naar een callcenter dat de noodzaak van politie, brandweer of medische hulp identificeert. In geval van een medisch probleem wordt de beller doorverwezen naar een Emergency Medical Dispatch Center waar medische dispatchers de oproep beantwoorden, verwerken en beantwoorden door de juiste Emergency Medical Services te activeren. De medische dispatchers zijn speciaal opgeleide verpleegkundigen of paramedici met ervaring binnen de spoedeisende hulp. Hun besluitvormingsproces wordt ondersteund door een op criteria gebaseerd, landelijk dekkend medisch alarmsysteem (Danish Index for Emergency Care), dat een gevalideerd hulpmiddel is voor het beheren van noodoproepen voor de meest urgente gevallen van noodgevallen.

Analyse, studiedeel 1:

• Er zullen logistische regressiemodellen worden gebruikt met noodoproep als uitkomstvariabele (ja/nee) en socio-economische indicatoren als verklarende variabelen, waarbij odds ratio's worden berekend voor de waarschijnlijkheid van een eerste noodoproep voor elke sociaal-economische indicator. De analyse wordt ongecorrigeerd uitgevoerd en gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, land van herkomst en comorbiditeit.

Analyse, studiedeel 2:

• Ordinale logistische regressiemodellen zullen worden gebruikt met rampenbestrijding als uitkomstvariabele (vier niveaus) en socio-economische indicatoren als verklarende variabelen om de waarschijnlijkheid van elke noodsituatie te berekenen. De analyse wordt ongecorrigeerd uitgevoerd en gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, land van herkomst en comorbiditeit.
• De analyse zal voornamelijk worden uitgevoerd als volledige casusanalyse en secundair als een gewogen analyse op basis van het aandeel ontbrekende persoonlijke identificatienummers binnen elk antwoordtype in de oorspronkelijke dataset.