Nierówności społeczne we wzorcach połączeń alarmowych i reagowania kryzysowego

Tło:

W przedszpitalnej medycynie ratunkowej dyspozytorzy ratownictwa medycznego odgrywają kluczową rolę jako strażnicy dostępu do pomocy w nagłych wypadkach ze służb ratownictwa medycznego i ewentualnie przyjęć do szpitala. Dyspozytorstwo to zadanie obsługi wezwań ratunkowych w zakresie odpowiedniej segregacji, dostarczania instrukcji przed przybyciem oraz zarządzania zasobami obywatelom wzywającym pomocy. Badania w zakresie pozaszpitalnego zatrzymania krążenia wykazały, że dyspozytorzy medyczni mogą przyczynić się do zwiększenia przeżywalności, jeśli zatrzymanie krążenia zostanie stwierdzone podczas wezwania pomocy i zostanie rozpoczęta telefoniczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Optymalne działanie w ogniwach łańcucha przeżycia zależy nie tylko od dobrej pracy personelu medycznego w warunkach przedszpitalnych, ale także od osób inicjujących resuscytację i wzywających pomocy. Dotyczy to nie tylko OHCA, ale także innych sytuacji zagrażających życiu, a na wynik może mieć wpływ interakcja między osobą wzywającą pomocy a dyspozytorem medycznym udzielającym pomocy i udzielającym porady oraz adekwatnej reakcji służb ratownictwa medycznego. Badania w tej dziedzinie są jednak na wczesnym etapie. Nierówność w dostępie do opieki zdrowotnej jest wyzwaniem na arenie międzynarodowej. Pomimo tego, że wezwania pomocy medycznej można uznać za punkt dostępu do pomocy przedszpitalnej i przyjęcia do szpitala w sytuacjach nagłych, w literaturze światowej brak jest danych na temat nierówności w dostępie do opieki zdrowotnej za pośrednictwem wezwań ratunkowych.

Cel badania:

Cel badania jest dwojaki:

1. Ocena związku między cechami społeczno-ekonomicznymi obywateli a pierwszym wezwaniem pomocy w regionie stołecznym Danii
2. Ocena związku między cechami społeczno-ekonomicznymi obywateli z wezwaniem pomocy a reakcją ratunkową zapewnianą przez centrum pogotowia ratunkowego w regionie stołecznym Danii.

hipotezy:

1. Niska pozycja społeczno-ekonomiczna (mierzona poziomem wykształcenia, zatrudnieniem, dochodami gospodarstwa domowego jako wskaźnikami społecznymi) wiąże się z dużą częstością wezwań w nagłych wypadkach w porównaniu z wysoką pozycją społeczno-ekonomiczną.
2. Wśród najczęstszych przyczyn kontaktu z lekarzem (ból w klatce piersiowej, zatrucie, trudności w oddychaniu, ból brzucha/ból pleców, zaburzenia świadomości, drgawki i nieprzytomny/nieprzytomny dorosły), niska pozycja społeczno-ekonomiczna (mierzona poziomem wykształcenia, zatrudnieniem, dochodami gospodarstwa domowego jako wskaźnikami) ) wiąże się z niższym poziomem reagowania kryzysowego w porównaniu z wysoką pozycją społeczno-ekonomiczną.

Projekt badania:

Badanie jest badaniem populacji w regionie stołecznym Danii, przeprowadzonym poprzez połączenie danych z ratownictwa medycznego i duńskich rejestrów centralnych w okresie dwóch lat (grudzień 2011-listopad 2013).

Ustawienie:

Badanie opiera się na danych z Regionu Stołecznego Danii z populacją 1,8 miliona. W Danii usługi zdrowotne są objęte podatkiem dochodowym. W nagłych przypadkach dostępny jest jeden numer telefonu alarmowego (1-1-2) do centrum obsługi telefonicznej, które identyfikuje potrzebę wezwania policji, straży pożarnej lub pomocy medycznej. W przypadku problemu medycznego dzwoniący zostaje przekierowany do Centrum Dyspozytorni Ratownictwa Medycznego, gdzie dyspozytorzy medyczni odbierają, przetwarzają i reagują na wezwanie uruchamiając odpowiednie Służby Ratownictwa Medycznego. Dyspozytorzy medyczni to specjalnie przeszkolone pielęgniarki lub ratownicy medyczni z doświadczeniem w zakresie medycyny ratunkowej. Ich proces decyzyjny jest wspierany przez oparty na kryteriach, ogólnokrajowy System Ratownictwa Medycznego (duński indeks pomocy w nagłych wypadkach), który jest zatwierdzonym narzędziem do zarządzania wezwaniami ratunkowymi w najpilniejszych przypadkach.

Analiza, studium część 1:

• Wykorzystane zostaną modele regresji logistycznej z połączeniem alarmowym jako zmienną wynikową (tak/nie) i wskaźnikami społeczno-ekonomicznymi jako zmiennymi objaśniającymi, obliczając iloraz szans dla prawdopodobieństwa pierwszego wezwania pomocy dla każdego wskaźnika społeczno-ekonomicznego. Analiza zostanie przeprowadzona nieskorygowana i skorygowana o wiek, płeć, stan cywilny, kraj pochodzenia i choroby współistniejące.

Analiza, studium część 2:

• Porządkowe modele regresji logistycznej zostaną wykorzystane z reakcją na sytuacje kryzysowe jako zmienną wynikową (cztery poziomy) oraz wskaźnikami społeczno-ekonomicznymi jako zmiennymi objaśniającymi do obliczenia prawdopodobieństwa każdej reakcji na sytuacje kryzysowe. Analiza zostanie przeprowadzona nieskorygowana i skorygowana o wiek, płeć, stan cywilny, kraj pochodzenia i choroby współistniejące.
• Analiza zostanie przeprowadzona przede wszystkim jako pełna analiza przypadku, a następnie jako analiza ważona zgodnie z odsetkiem brakujących numerów identyfikacyjnych w ramach każdego typu odpowiedzi w pierwotnym zbiorze danych.