PIEB vs PCEA med epidural eller CSE-teknik. En randomiserad dubbelblind klinisk prövning (PIEB-CT)

Kvinnor i förlossning som får epidural analgesi kan uppleva genombrottssmärta (BP) som kräver användning av ytterligare medicin och som är en källa till missnöje med den smärtstillande behandlingen för förlossningen.

Utredarna kan definiera två typer av BP: "primär genombrottssmärta" är det första ögonblicket då patienten begär smärtlindring under förlossningen. "Sekundär genombrottssmärta" kan definieras som den tid då en tidigare effektiv epidural analgesi blir ineffektiv.

BP kan ha flera orsaker, såsom förlossningsprogression och felplacering av kateter. Det finns inget enskilt mönster för att ge adekvat neuraxiell analgesi för förlossningen, men för vissa patienter och specifika kliniska situationer ger vissa metoder fördelar framför andra.

Valet av ett lämpligt system för epidural läkemedelstillförsel har en viktig roll för att få korrekt analgesi och en låg förekomst av genombrottssmärta under förlossningen. För att utveckla förebyggande strategier för BP har några kliniska skalor för att uppskatta dess incidensfrekvens beskrivits. Bland riskfaktorer för BP kan utredarna inkludera: Nulliparitet, epidural kateterplacering vid en tidigare cervikal dilatation, neonatal vikt och utförd teknik (epidural kontra kombinerad spinal-epidural - CSE).

Dessutom har den tekniska utvecklingen erbjudit oss nya behandlingsmetoder för smärtlindring under förlossningen, som nyligen har utvecklats för att förbättra mödrans tillfredsställelse, samt för att behandla och förebygga BP: Patientkontrollerad epidural analgesi (PCEA) tillsatt eller inte till en kontinuerlig epidural infusion (CEI) ), datorintegrerad PCEA (CI-PCEA) och automatisk eller programmerad intermittent epidural bolus (PIEB).

Nuförtiden finns det inga bevis för den bästa epidurala smärtstillande behandlingen eller den optimala epidurala punktionen för att minska BP-episoder och därmed öka moderns tillfredsställelse.

Därför har utredarna utformat en randomiserad dubbelblind klinisk prövning för att veta förekomsten av genombrottssmärta (BP) i högrisk för BP-födslar (nullipär med tidig cervikal dilatation) som jämför två epidurala analgetika som lagts till en kontinuerlig infusion av L-bupivakain plus fentanyl: programmerad intermittent epidural bolus kontra patientkontrollerad epidural analgesi. Rollen av epiduraltekniken (epidural kontra kombinerad spinal-epidural) i incidensen av BP kommer också att utvärderas.