PIEB vs PCEA avec technique péridurale ou CSE. Un essai clinique randomisé en double aveugle (PIEB-CT)

Les femmes en travail qui reçoivent une analgésie péridurale peuvent ressentir des accès douloureux paroxystiques (PA) qui nécessitent l'utilisation de médicaments supplémentaires et qui sont une source d'insatisfaction vis-à-vis du traitement analgésique du travail.

Les investigateurs peuvent définir deux types de TA : « la douleur paroxystique primaire » est le premier moment où la patiente demande une analgésie pendant le travail. La «douleur paroxystique secondaire» peut être définie comme le moment où une analgésie péridurale précédemment efficace devient inefficace.

La PA peut avoir plusieurs causes, telles que la progression de l'accouchement et le mauvais placement du cathéter. Il n'y a pas de modèle unique pour fournir une analgésie neuraxiale adéquate pendant le travail, mais pour certains patients et certaines situations cliniques spécifiques, certaines méthodes offrent des avantages par rapport à d'autres.

Le choix d'un système approprié d'administration péridurale de médicaments joue un rôle important dans l'obtention d'une analgésie appropriée et d'une faible incidence d'accès douloureux paroxystiques pendant le travail. Afin de développer des stratégies de prévention de la PB, certaines échelles cliniques permettant d'estimer son taux d'incidence ont été décrites. Parmi les facteurs de risque de BP, les enquêteurs peuvent inclure : la nulliparité, le placement du cathéter péridural lors d'une dilatation cervicale antérieure, le poids néonatal et la technique réalisée (péridurale versus rachi-péridurale combinée - CSE).

De plus, l'évolution technologique nous a offert de nouvelles modalités de traitement de la douleur lors de l'accouchement qui ont évolué récemment pour améliorer la satisfaction maternelle, ainsi que pour traiter et prévenir la BP : Patient Controlled Epidural Analgesia (PCEA) ajouté ou non à une perfusion péridurale continue (CEI ), PCEA intégré à l'ordinateur (CI-PCEA) et bolus périduraux intermittents automatiques ou programmés (PIEB).

De nos jours, il n'existe aucune preuve concernant le meilleur traitement analgésique péridural ou la ponction péridurale optimale pour réduire les épisodes de PA et, par conséquent, augmenter la satisfaction maternelle.

Par conséquent, les chercheurs ont conçu un essai clinique randomisé en double aveugle pour connaître l'incidence de la douleur aiguë (BP) chez les parturientes à haut risque de BP (nullipares avec dilatation cervicale précoce) comparant deux régimes analgésiques périduraux ajoutés à une perfusion continue de L-bupivacaïne plus fentanyl : bolus périduraux intermittents programmés versus analgésie péridurale contrôlée par le patient. Le rôle de la technique péridurale (péridurale versus rachi-péridurale combinée) dans l'incidence de la BP sera également évalué.