PIEB versus PCEA met epidurale of CSE-techniek. Een gerandomiseerde dubbelblinde klinische studie (PIEB-CT)

Vrouwen tijdens de bevalling die epidurale analgesie krijgen, kunnen doorbraakpijn (BP) ervaren die het gebruik van aanvullende medicatie vereist en die een bron van ontevredenheid is over de pijnstillende behandeling van de bevalling.

De onderzoekers kunnen twee soorten BP onderscheiden: 'primaire doorbraakpijn' is het eerste moment waarop de patiënt om analgesie vraagt ​​tijdens de bevalling. 'Secundaire doorbraakpijn' kan worden gedefinieerd als de tijd dat een voorheen effectieve epidurale analgesie ineffectief wordt.

De bloeddruk kan meerdere oorzaken hebben, zoals progressie van de bevalling en verkeerde plaatsing van de katheter. Er is geen enkel patroon om adequate neuraxiale analgesie te bieden tijdens de bevalling, maar voor bepaalde patiënten en specifieke klinische situaties bieden sommige methoden voordelen ten opzichte van andere.

De keuze van een geschikt systeem voor epidurale medicijntoediening speelt een belangrijke rol bij het verkrijgen van goede analgesie en een lage incidentie van doorbraakpijn tijdens de bevalling. Om preventieve strategieën voor BP te ontwikkelen, zijn enkele klinische schalen beschreven om de incidentie ervan te schatten. Risicofactoren voor BP kunnen de onderzoekers zijn: nullipariteit, plaatsing van een epidurale katheter bij een eerdere cervicale dilatatie, neonataal gewicht en uitgevoerde techniek (epidurale versus gecombineerde spinale-epidurale - CSE).

Bovendien heeft de technologische ontwikkeling ons nieuwe behandelingsmodaliteiten voor pijnbestrijding tijdens de bevalling opgeleverd die recentelijk zijn geëvolueerd om de tevredenheid van de moeder te verbeteren en om bloeddruk te behandelen en te voorkomen: Patiëntgecontroleerde epidurale analgesie (PCEA) al dan niet toegevoegd aan een continue epidurale infusie (CEI). ), computergeïntegreerde PCEA (CI-PCEA) en automatische of geprogrammeerde intermitterende epidurale bolussen (PIEB).

Tegenwoordig is er geen bewijs over de beste epidurale analgetische behandeling of de optimale epidurale punctie om BP-episodes te verminderen en daarmee de maternale tevredenheid te vergroten.

Daarom hebben de onderzoekers een gerandomiseerde dubbelblinde klinische studie opgezet om de incidentie van doorbraakpijn (BP) te kennen bij hoog-risico BP-parturiënten (nullipara met vroege cervicale dilatatie) waarbij twee epidurale analgetische regimes werden vergeleken die werden toegevoegd aan een continue infusie van L-bupivacaïne. plus fentanyl: geprogrammeerde intermitterende epidurale bolussen versus door de patiënt gecontroleerde epidurale analgesie. De rol van de epidurale techniek (epidurale versus gecombineerde spinale-epidurale) in de incidentie van BP zal ook worden geëvalueerd.