Virtuell giktklinik

Gikt är en kronisk och progressiv form av artrit som uppstår som ett resultat av mononatriumuratavlagring i lederna och omgivande vävnader. Trots sin extremt välkända patogenes och tillgången på mycket effektiva terapier, fortsätter gikt att leda till betydande sjuklighet och dödlighet på grund av dålig behandling och begränsad terapeutisk adherens. Utredarnas translationella forskningsstudie kommer att ta itu med denna brist i bevisimplementering.

Behandlingen av kronisk gikt baseras i första hand på användningen av uratlägre terapi (ULT) för att minska frekvensen av, och så småningom eliminera, akuta flare utöver att minska risken för progressiv ledförstöring. Det finns för närvarande fyra ULT-medel godkända för behandling av gikt i USA (USA), inklusive probenecid (en urikosurikum), pegloticase (en biologisk behandling godkänd för behandlingsrefraktär gikt), allopurinol och febuxostat. Allopurinol, som är tillgängligt i mer än 40 år, är fortfarande den vanligaste ordinerade ULT, och står för ~99% av alla ULT-recept. Många tidiga studier bekräftade den robusta uratsänkande effekten av allopurinol, en behandling som också ger stora förbättringar av långsiktiga resultat inklusive en minskning av giktutbrott. En nyligen genomförd 28-veckors randomiserad studie som undersökte allopurinol med fast dos dagligen visade en 34% minskning av serumuratkoncentrationer jämfört med en minskning med 3-4% för dem som fick placebo. Det finns faktorer som bidrar till suboptimal allopurinoladministrering och som sannolikt inkluderar, men är inte begränsade till: 1) misslyckande hos förskrivare att på lämpligt sätt titrera allopurinoldosen för att uppnå optimala serumuratmålnivåer; 2) dålig långvarig patientföljsamhet till terapi; 3) läkemedelsintolerans, med insikt om att detta endast drabbar en liten del av patienterna; 4) begränsade data om effektiviteten av doser som överstiger 300 mg/dag; och 5) oro angående ökad toxicitet med högre doser, särskilt i samband med kronisk njursjukdom (CKD).

Hittills har det inte funnits några publicerade studier som undersöker effekten av en storskalig intervention som genomförts för att optimera administrering av allopurinol vid gikt. Interventionsstudier som har gjorts har allmänt involverat små urvalsstorlekar och har begränsats till enstaka centra, vilket väsentligt begränsar den externa giltigheten av dessa ansträngningar. Effekterna av dessa interventioner, som till stor del använder receptrevisioner och resultatåterkoppling till leverantörer, har antingen inte rapporterats eller varit ganska blygsam. Med tanke på allopurinols potentiella kostnadseffektivitet vid giktbehandling jämfört med alternativa ULT och det växande antalet rapporter som konsekvent har karakteriserat dess dagliga användning som suboptimal, fokuserade interventioner på att förbättra och optimera allopurinoladministrationen i sammanhanget "verkliga livet" giktvård behövs akut.