가상 통풍 클리닉

통풍은 관절과 주변 조직에 요산 나트륨 침착의 결과로 발생하는 만성 진행성 관절염입니다. 매우 잘 알려진 병인 및 매우 효과적인 치료법의 가용성에도 불구하고, 통풍은 열악한 관리 및 제한된 치료 준수로 인해 상당한 이환율 및 사망률을 계속해서 초래합니다. 조사자의 번역 연구 연구는 증거 구현의 이러한 결함을 해결할 것입니다.

만성 통풍의 치료는 진행성 관절 파괴의 위험을 줄이는 것 외에도 급성 발적의 빈도를 줄이고 궁극적으로 제거하기 위한 요산염 저하 요법(ULT)의 사용을 기본으로 합니다. 현재 미국(US)에서 프로베네시드(요산배설제), 페글로티카제(치료 불응성 통풍에 대해 승인된 생물학적 요법), 알로푸리놀 및 페북소스타트를 포함하여 통풍 치료용으로 승인된 4가지 ULT 제제가 있습니다. 40년 이상 사용할 수 있는 allopurinol은 모든 ULT 처방의 ~99%를 차지하는 가장 자주 처방되는 ULT로 남아 있습니다. 많은 초기 연구에서 알로푸리놀의 강력한 요산염 저하 효과가 확인되었으며, 이 치료법은 또한 통풍 발작의 감소를 포함하여 장기적인 결과에서 충분한 개선을 가져왔습니다. 고정 용량의 일일 알로푸리놀을 조사한 최근 28주 무작위 시험에서 혈청 요산염 농도가 34% 감소한 반면 위약을 투여받은 환자는 3-4% 감소한 것으로 나타났습니다. 차선의 알로퓨리놀 투여에 기여하는 요인이 있으며 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다. 2) 치료에 대한 장기간의 환자 순응도 불량; 3) 소수의 환자에게만 영향을 미친다는 점을 인식하는 약물 불내성; 4) 300mg/일을 초과하는 용량의 유효성에 관한 제한된 데이터; 및 5) 특히 만성 신장 질환(CKD)과 관련하여 고용량에 따른 독성 증가에 대한 우려.

지금까지 통풍에서 알로푸리놀 투여를 최적화하기 위해 시행된 대규모 중재의 영향을 조사한 발표된 연구는 없습니다. 수행된 개입 연구는 일반적으로 작은 표본 크기를 포함하고 단일 센터로 제한되어 이러한 노력의 외부 유효성을 실질적으로 제한했습니다. 주로 처방 감사 및 제공자에 대한 성과 피드백을 사용하는 이러한 개입의 영향은 보고되지 않았거나 효과가 매우 미미했습니다. 대체 ULT와 비교하여 통풍 치료에서 알로푸리놀의 잠재적인 비용 효율성과 일상적인 사용이 최적이 아닌 것으로 지속적으로 특징지어지는 보고서의 수가 증가함에 따라 '실생활'의 맥락에서 알로푸리놀 투여를 개선하고 최적화하는 데 초점을 맞춘 개입이 이루어졌습니다. 통풍 관리가 시급합니다.