Virtuální klinika dny

Dna je chronická a progresivní forma artritidy, která se vyskytuje v důsledku ukládání urátu sodného v kloubech a okolních tkáních. Navzdory své extrémně dobře známé patogenezi a dostupnosti vysoce účinných terapií dna nadále vede ke značné morbiditě a mortalitě kvůli špatné léčbě a omezené terapeutické adherenci. Výzkumná studie translačního výzkumu bude řešit tento nedostatek v implementaci důkazů.

Léčba chronické dny je založena především na použití urátové dolní terapie (ULT) ke snížení frekvence a případně k eliminaci akutních vzplanutí a ke snížení rizika progresivní destrukce kloubu. V současné době jsou ve Spojených státech (USA) schváleny čtyři ULT látky pro léčbu dny, včetně probenecidu (urikosurikum), peglotikázy (biologická léčba schválená pro dnu refrakterní na léčbu), alopurinol a febuxostat. Allopurinol, který je dostupný již více než 40 let, zůstává nejčastěji předepisovaným ULT, tvoří ~99 % všech ULT předpisů. Mnoho raných studií potvrdilo silný účinek alopurinolu na snížení urátů, což je léčba, která rovněž přináší značné zlepšení dlouhodobých výsledků, včetně snížení výskytu dnavých záchvatů. Nedávná 28týdenní randomizovaná studie zkoumající fixní denní dávku alopurinolu odhalila 34% snížení koncentrací urátů v séru oproti poklesu o 3-4% u pacientů užívajících placebo. Existují faktory, které přispívají k suboptimálnímu podávání alopurinolu a pravděpodobně zahrnují, aniž by byl výčet omezující: 1) selhání předepisujících pacientů vhodně titrovat dávku alopurinolu k dosažení optimálních cílových hladin urátů v séru; 2) špatná dlouhodobá adherence pacienta k léčbě; 3) drogová intolerance, s vědomím, že se to týká pouze malé části pacientů; 4) omezené údaje týkající se účinnosti dávek přesahujících 300 mg/den; a 5) obavy týkající se zvýšené toxicity při vyšších dávkách, zejména v souvislosti s chronickým onemocněním ledvin (CKD).

Dosud nebyly publikovány žádné studie, které by zkoumaly dopad rozsáhlé intervence za účelem optimalizace podávání alopurinolu u dny. Intervenční studie, které byly provedeny, obecně zahrnovaly malé velikosti vzorků a byly omezeny na jednotlivá centra, což podstatně omezuje externí platnost těchto snah. Dopad těchto intervencí, které z velké části využívají audity předepisování a zpětnou vazbu o výkonu poskytovatelům, buď zůstal neohlášený, nebo byl ve skutečnosti poměrně skromný. Vzhledem k potenciální nákladové efektivitě alopurinolu při léčbě dny ve srovnání s alternativními ULTS a rostoucímu počtu zpráv, které konzistentně charakterizovaly jeho každodenní použití jako suboptimální, se intervence zaměřily na zlepšení a optimalizaci podávání alopurinolu v kontextu „reálného života“ péče o dnu je naléhavě zapotřebí.