Utvärdering av preoperativ submukosal dexametason vid tredje molarkirurgi

Studien genomfördes som en prospektiv randomiserad jämförande klinisk studie vid avdelningen för oral och käkkirurgi, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou och inkluderade 60 patienter som behövde kirurgiskt avlägsnande av en enstaka påverkad tredje molar i underkäken under lokalbedövning . Studien inkluderade 37 män och 13 kvinnor med ålder från 20 till 40 år. Etiskt godkännande erhölls från den institutionella etiska kommittén vid Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University innan studien började. Det undertecknade samtyckesformuläret erhölls från alla patienter efter att ha förklarat riskerna och fördelarna med det kirurgiska ingreppet.

Alla de sextio patienterna tilldelades slumpmässigt till en av tre grupper om 20 vardera oavsett ålder och kön med hjälp av enkelblindteknik. De tre grupperna kategoriserades som grupp A (intramuskulär dexametason), grupp B (submukosal dexametason) och grupp C (ingen steroid). Grupp A gavs 8 mg intramuskulärt dexametason, grupp B administrerades med 4 mg submukosalt dexametason och grupp C hade ingen steroidinjektion.

Det kirurgiska ingreppet som utfördes var detsamma för alla patienter av samma operatör. Lokalbedövning uppnåddes med 2 % lignokainhydroklorid och 1:100 000 adrenalin och en standardteknik följdes för att blockera inferior alveolär, lingual och lång buckal nerv hos alla patienter. Hos grupp A-patienter administrerades 1 ml dexametason (4 mg) i deltamuskeln innan det kirurgiska ingreppet påbörjas. I grupp B-patienter administrerades 1 ml dexametason i submucosa efter lokalbedövning och grupp C-patienterna fortsatte utan att få någon preoperativ medicin. I grupp B, för att standardisera läkemedelsleveransen i tredje molarregionen, följde utredarna metoden som beskrivs av Arakeri et al.6 för tredje molarkirurgi. Enligt tekniken delade utredarna upp 1 ml dexametason (4 mg) i 0,4 ml, 0,3 ml och 0,3 ml delar. Efter lokalbedövningen injicerades varje del av dexametason submukosalt i den buckala (0,3 ml), linguala (0,3 ml) och retromolära (0,4 ml) regionen runt tanden som skulle extraheras (Figur 1, 2, 3).

Kirurgisk tillgång erhölls genom standard Terrence Wards snitt för att höja en mucoperiosteal flik av full tjocklek. Benborttagning görs runt tanden med en rund borr under riklig 0,9 % normal spolning med saltlösning. Tanden sektionerad vid cemento-emalj-övergången närhelst det behövs och en Coupland-hiss används för att lyfta ut tand eller fragmenterad tand ur sockeln. Sockeln undersöktes för skräp och vassa benkanter jämnade ut. Den tomma sockeln spolades rikligt och fliken suturerades med tre enkla avbrutna 3-0 svarta flätade sidensuturer. En liten gasväv placerades över såret och rutinmässiga instruktioner efter extraktion gavs till patienten. Procedurens varaktighet från snittet till den sista suturen dokumenterades.

Alla patienter fick amoxicillin 500 mg var 8:e timme oralt i 5 dagar och 500 mg paracetamol postoperativt (var 6:e ​​timme 1 tablett under 2 dagar). Patienter instrueras att inte söka medicinsk hjälp för eventuella postoperativa obehag utan föregående information till kirurgen.

Patienterna återkallades postoperativt 1-, 3- och 5 dagar för att registrera svullnad, trismus och smärta.

Smärta, munöppning och ansiktssvullnad registrerades objektivt under den första, tredje och sjunde postoperativa dagen av en oberoende granskare.

Postoperativ smärta bedömdes med hjälp av en visuell analog skala (VAS) på 10-gradig skala med poängen 0 uppmätt "ingen smärta" och 10 motsvarar "mycket svår smärta".18 Munöppningen mättes med användning av det maximala avståndet mellan de centrala framtänderna i överkäken och de centrala framtänderna i underkäken. Skillnaden mellan summan av postoperativa mätningar och summan av preoperativa mätningar ansågs vara trismus. Utvärderingen av ansiktssvullnaden utfördes genom modifiering av Schultze-Mosgau et al-metoden19 och de inblandade ansiktsmätningarna: 1. Tragus till den orala kommissuren 2. Tragus till pogonionen. Skillnaden mellan summan av postoperativa ansiktsmätningar och summan av preoperativa ansiktsmätningar ansågs vara ansiktssvullnad.

Uppgifterna tabellerades och lagrades elektroniskt. Beskrivande statistik var medelvärde (standardavvikelse) som användes för att presentera data. Chi-kvadrattest och variansanalysen (ANOVA) användes för att bedöma betydelsen av skillnader. Signifikansnivån mindre än 0,05 (P < 0,05) ansågs vara signifikant. Statistisk analys utfördes med hjälp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 21