Valutazione del desametasone sottomucoso preoperatorio nella chirurgia del terzo molare

Lo studio è stato condotto come studio clinico prospettico randomizzato comparativo presso il Dipartimento di chirurgia orale e maxillo-facciale, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou e ha incluso 60 pazienti che necessitavano di rimozione chirurgica di un singolo terzo molare mandibolare incluso in anestesia locale . Lo studio ha incluso 37 maschi e 13 femmine di età compresa tra i 20 ei 40 anni. L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato Etico Istituzionale della Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University prima dell'inizio dello studio. Il modulo di consenso firmato ottenuto da tutti i pazienti dopo aver spiegato i rischi e i benefici della procedura chirurgica.

Tutti i sessanta pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei 3 gruppi di 20 ciascuno, indipendentemente dall'età e dal sesso, utilizzando la tecnica in singolo cieco. I tre gruppi sono stati classificati come Gruppo A (desametasone intramuscolare), Gruppo B (desametasone sottomucoso) e Gruppo C (senza steroidi). Il gruppo A ha ricevuto 8 mg di desametasone intramuscolare, il gruppo B è stato somministrato con 4 mg di desametasone sottomucoso e il gruppo C non ha ricevuto iniezioni di steroidi.

La procedura chirurgica eseguita è stata la stessa per tutti i pazienti dallo stesso operatore. L'anestesia locale è stata ottenuta utilizzando il 2% di lidocaina cloridrato e 1:100.000 di adrenalina ed è stata seguita una tecnica standard per bloccare il nervo alveolare inferiore, linguale e buccale lungo in tutti i pazienti. Nei pazienti del gruppo A, 1 ml di desametasone (4 mg) somministrato nel muscolo deltoide prima dell'inizio della procedura chirurgica. Nei pazienti del gruppo B, 1 ml di desametasone è stato somministrato nella sottomucosa dopo anestesia locale e i pazienti del gruppo C hanno continuato senza ricevere alcun farmaco preoperatorio. Nel gruppo B, per standardizzare la somministrazione del farmaco nella regione del terzo molare, i ricercatori hanno seguito il metodo descritto da Arakeri et al.6 per la chirurgia del terzo molare. Secondo la tecnica, gli investigatori hanno diviso 1 ml di desametasone (4 mg) in parti da 0,4 ml, 0,3 ml e 0,3 ml. Dopo l'anestesia locale, ciascuna parte di desametasone è stata iniettata per via sottomucosa nella regione buccale (0,3 ml), linguale (0,3 ml) e retromolare (0,4 ml) intorno al dente da estrarre (Figura 1, 2, 3).

L'accesso chirurgico è stato ottenuto attraverso l'incisione standard di Terrence Ward per sollevare un lembo mucoperiostale a tutto spessore. Rimozione ossea eseguita intorno al dente utilizzando una fresa arrotondata sotto abbondante irrigazione salina normale allo 0,9%. Il dente sezionato alla giunzione cemento-smalto quando necessario e un elevatore di Coupland viene utilizzato per elevare il dente o il dente frammentato fuori dall'alveolo. L'alveolo esaminato per eventuali detriti e margini ossei affilati levigati. L'alveolo vuoto è stato abbondantemente irrigato e il lembo è stato suturato con tre semplici suture di seta nera intrecciata 3-0 interrotte. Un piccolo impacco di garza è stato posto sulla ferita e le istruzioni di routine post-estrazione sono state consigliate al paziente. È stata documentata la durata della procedura dall'incisione all'ultima sutura.

A tutti i pazienti è stata somministrata amoxicillina 500 mg ogni 8 ore per via orale per 5 giorni e 500 mg di paracetamolo dopo l'intervento (ogni 6 ore 1 compressa per 2 giorni). I pazienti sono istruiti a non cercare assistenza medica per qualsiasi disagio postoperatorio senza previa informazione al chirurgo.

I pazienti sono stati richiamati dopo l'intervento dopo 1, 3 e 5 giorni per registrare gonfiore, trisma e dolore.

Il dolore, l'apertura della bocca e il gonfiore del viso sono stati oggettivamente registrati al primo, terzo e settimo giorno postoperatorio da un esaminatore indipendente.

Il dolore postoperatorio è stato valutato utilizzando una scala analogica visiva (VAS) di 10 punti con un punteggio di 0 misurato "nessun dolore" e 10 corrisponde a "dolore molto grave".18 L'apertura della bocca è stata misurata utilizzando la distanza massima tra gli incisivi centrali superiori e gli incisivi centrali inferiori. La differenza tra la somma delle misurazioni postoperatorie e la somma delle misurazioni preoperatorie è stata considerata come trisma. La valutazione del gonfiore facciale è stata eseguita modificando il metodo Schultze-Mosgau et al,19 e le misurazioni facciali hanno coinvolto: 1. Trago alla commessura orale 2. Trago al pogonion. La differenza tra la somma delle misurazioni facciali postoperatorie e la somma delle misurazioni facciali preoperatorie è stata considerata come gonfiore facciale.

I dati sono stati tabulati e archiviati elettronicamente. Le statistiche descrittive erano la media (deviazione standard) utilizzata per presentare i dati. Il test del chi quadrato e l'analisi della varianza (ANOVA), a seconda dei casi, sono stati utilizzati per valutare la significatività delle differenze. Il livello di significatività inferiore a 0,05 (P <0,05) è stato considerato significativo. L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versione 21