Hodnocení předoperačního submukózního dexametazonu v chirurgii třetího moláru

Studie byla provedena jako prospektivní randomizovaná srovnávací klinická studie na Klinice orální a maxilofaciální chirurgie, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou a zahrnovala 60 pacientů, kteří potřebovali chirurgické odstranění jednoho zasaženého mandibulárního třetího moláru v lokální anestezii. . Studie zahrnovala 37 mužů a 13 žen ve věku od 20 do 40 let. Etické schválení bylo získáno od Institucionálního etického výboru Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University před začátkem studie. Podepsaný souhlas získaný od všech pacientů po vysvětlení rizik a přínosů chirurgického zákroku.

Všech šedesát pacientů bylo náhodně rozděleno do jedné ze 3 skupin po 20 bez ohledu na věk a pohlaví pomocí jednoduché slepé techniky. Tyto tři skupiny byly kategorizovány jako skupina A (intramuskulární dexamethason), skupina B (submukózní dexamethason) a skupina C (bez steroidů). Skupině A bylo podáváno 8 mg intramuskulárně dexamethasonu, skupině B byly podávány 4 mg submukózního dexametazonu a skupině C nebyla podávána žádná steroidní injekce.

Provedený chirurgický výkon byl u všech pacientů stejný u stejného operátora. Lokální anestezie bylo dosaženo použitím 2% lignokain hydrochloridu a 1:100 000 adrenalinu a byla dodržena standardní technika k blokádě dolního alveolárního, lingválního a dlouhého bukálního nervu u všech pacientů. U pacientů ve skupině A byl před zahájením chirurgického výkonu podán 1 ml dexamethasonu (4 mg) do deltového svalu. U pacientů skupiny B byl po lokální anestezii podán 1 ml dexamethasonu do submukózy a pacienti skupiny C pokračovali bez jakékoli předoperační medikace. Ve skupině B pro standardizaci dodávání léčiva v oblasti třetího moláru výzkumníci postupovali podle metody popsané Arakeri et al.6 pro operaci třetího moláru. Podle techniky výzkumníci rozdělili 1 ml dexamethasonu (4 mg) na části 0,4 ml, 0,3 ml a 0,3 ml. Po lokální anestezii byla každá část dexametazonu injikována submukózně do bukální (0,3 ml), lingvální (0,3 ml) a retromolární (0,4 ml) oblasti kolem zubu, který měl být extrahován (obrázek 1, 2, 3).

Chirurgický přístup byl získán standardním řezem Terrence Warda ke zvednutí mukoperiostální chlopně v plné tloušťce. Odstranění kosti kolem zubu pomocí kulaté frézy za vydatného proplachu 0,9% normálním fyziologickým roztokem. Zub se v případě potřeby rozřízne na spoji cemento-smalt a k vytažení zubu nebo fragmentovaného zubu z lůžka se používá elevátor Coupland. Objímka prozkoumala, zda neobsahuje nějaké úlomky a ostré kostěné okraje se vyhladily. Prázdná dutina byla hojně propláchnuta a chlopeň byla sešita pomocí tří jednoduchých přerušovaných 3-0 černých pletených hedvábných stehů. Přes ránu byl umístěn malý gázový balíček a pacientovi byly doporučeny rutinní pokyny po extrakci. Byla zdokumentována doba trvání postupu od incize po poslední steh.

Všem pacientům byl podáván amoxicilin 500 mg každých 8 hodin perorálně po dobu 5 dnů a pooperačně 500 mg paracetamolu (každých 6 hodin 1 tableta po dobu 2 dnů). Pacienti jsou instruováni, aby nevyhledávali lékařskou pomoc pro jakékoli pooperační potíže bez předchozího informování chirurga.

Pacienti byli pooperačně odvoláni 1-, 3 a 5 dnů k zaznamenání otoku, trismu a bolesti.

Bolest, otevírání úst a otok obličeje byly objektivně zaznamenány první, třetí a sedmý pooperační den nezávislým vyšetřovatelem.

Pooperační bolest byla hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS) 10 bodové škály se skóre 0 měřeno „žádná bolest“ a 10 odpovídá „velmi silné bolesti“.18 Otevření úst bylo měřeno pomocí maximální vzdálenosti mezi maxilárními centrálními řezáky a dolními středními řezáky. Rozdíl mezi součtem pooperačních měření a součtem předoperačních měření byl považován za trismus. Hodnocení otoku obličeje bylo provedeno modifikací metody Schultze-Mosgau et al19 a měření obličeje zahrnovalo: 1. Tragus do ústní komisury 2. Tragus do pogonionu. Rozdíl mezi součtem pooperačních měření obličeje a součtem předoperačních měření obličeje byl považován za otok obličeje.

Data byla sestavena do tabulek a elektronicky uložena. Popisné statistiky byly průměr (směrodatná odchylka) použitý k prezentaci dat. K posouzení významnosti rozdílů byl použit Chí kvadrát test a případně analýza rozptylu (ANOVA). Hladina významnosti menší než 0,05 (P < 0,05) byla považována za významnou. Statistická analýza byla provedena pomocí Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verze 21