Оценка предоперационного подслизистого введения дексаметазона при хирургии третьего моляра

Исследование проводилось как проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование в отделении челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Гуанхуа Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, и включало 60 пациентов, которым потребовалось хирургическое удаление одиночного ретинированного третьего моляра нижней челюсти под местной анестезией. . В исследование были включены 37 мужчин и 13 женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Этическое одобрение было получено от Институционального комитета по этике Школы стоматологии Гуанхуа Университета Сунь Ятсена до начала исследования. Подписанная форма согласия, полученная от всех пациентов после объяснения рисков и преимуществ хирургической процедуры.

Все шестьдесят пациентов были случайным образом распределены в одну из 3 групп по 20 человек в каждой независимо от возраста и пола с использованием одинарного слепого метода. Три группы были разделены на группу А (внутримышечно дексаметазон), группу В (дексаметазон подслизисто) и группу С (без стероидов). Группе А вводили 8 мг дексаметазона внутримышечно, группе В вводили 4 мг дексаметазона подслизисто, а группе С не вводили стероиды.

Хирургическая процедура, выполненная одним и тем же оператором, была одинаковой для всех пациентов. Местная анестезия была достигнута с использованием 2% лигнокаина гидрохлорида и 1:100 000 адреналина, и у всех пациентов применялась стандартная техника для блокады нижнего альвеолярного, язычного и длинного щечного нерва. Пациентам группы А 1 мл дексаметазона (4 мг) вводили в дельтовидную мышцу перед началом хирургического вмешательства. Пациентам группы В 1 мл дексаметазона вводили под слизистую оболочку после местной анестезии, а пациенты группы С продолжали лечение, не получая никаких предоперационных препаратов. В группе B для стандартизации доставки лекарственного средства в область третьего моляра исследователи следовали методу, описанному Arakeri et al.6 для операции на третьем моляре. Согласно методике исследователи разделили 1 мл дексаметазона (4 мг) на части по 0,4 мл, 0,3 мл и 0,3 мл. После местной анестезии каждая часть дексаметазона вводилась подслизисто в буккальную (0,3 мл), язычную (0,3 мл) и ретромолярную (0,4 мл) области вокруг удаляемого зуба (рис. 1, 2, 3).

Хирургический доступ осуществлялся через стандартный разрез Терренса Уорда для поднятия слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину. Удаление кости вокруг зуба круглым бором под обильным орошением 0,9% физиологическим раствором. Зуб рассекается по цементно-эмалевому соединению, когда это необходимо, и элеватор Coupland используется для подъема зуба или фрагментированного зуба из лунки. Гнездо осмотрено на наличие мусора, а острые костные края сглажены. Пустую лунку обильно промывали и лоскут ушивали тремя простыми узловыми швами 3-0 черной шелковой нитью. На рану был наложен небольшой марлевый тампон, и пациенту были даны обычные инструкции после удаления. Продолжительность процедуры от разреза до последнего шва была задокументирована.

Всем больным назначали амоксициллин по 500 мг каждые 8 ​​ч перорально в течение 5 дней и парацетамол по 500 мг после операции (каждые 6 ч по 1 таблетке в течение 2 дней). Пациентов проинструктировали не обращаться за медицинской помощью в связи с любым послеоперационным дискомфортом без предварительного уведомления хирурга.

Пациентов вызывали после операции на 1-й, 3-й и 5-й дни для регистрации припухлости, тризма и боли.

Боль, открывание рта и отек лица были объективно зарегистрированы в первый, третий и седьмой дни после операции независимым экспертом.

Послеоперационную боль оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) по 10-балльной шкале, где 0 баллов соответствовало «отсутствию боли» и 10 баллов соответствовало «очень сильной боли».18 Открывание рта измеряли по максимальному расстоянию между центральными резцами верхней и нижней челюсти. Разницу между суммой послеоперационных измерений и суммой дооперационных измерений расценивали как тризм. Оценка припухлости лица проводилась модификацией метода Шульце-Мосгау и др. 19, и измерения лица включали: 1. От козелка до ротовой спайки 2. От козелка до погониона. Разницу между суммой послеоперационных измерений лица и суммой дооперационных измерений лица рассматривали как отек лица.

Данные были сведены в таблицы и сохранены в электронном виде. Описательная статистика представляла собой среднее значение (стандартное отклонение), используемое для представления данных. Критерий хи-квадрат и дисперсионный анализ (ANOVA), в зависимости от обстоятельств, использовали для оценки значимости различий. Уровень значимости менее 0,05 (P < 0,05) считался значимым. Статистический анализ выполнен с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 21.