Ta itu med hälsoproblemen för VA-kvinnor med sexuella trauman (SHE)

VA Women's Health Research Agenda understryker vikten av att förbättra säkerheten och hälsoresultaten för återvändande veterankvinnor. Med ett större antal kvinnor som går med i militären blir behovet av könsspecifika VA-baserade insatser allt viktigare. Posttraumatisk stressyndrom (PTSD), våld i nära relationer (IPV) och alkoholanvändning är nära relaterade till varandra och betydande problem för kvinnliga veteraner med en historia av sexuellt trauma (ST). Med tanke på att screening för militärt sexuellt trauma (MST) är obligatoriskt inom VA, har en datorlevererad intervention potential att enkelt integreras i standarden för vård för kvinnor som screenar positivt för MST och/eller andra livstids ST:er, vilket ökar identifieringen av höga -risk kvinnor Veteraner. Denna intervention kommer att tillhandahålla en datorbaserad intervention på en VA-utgiven bärbar dator som kan förbättra leveransservicen och fylla en vårdlucka för en sårbar veteranbefolkning.

Det långsiktiga målet med projektet är att göra en betydande inverkan på att främja forskning inom hälsovården genom att introducera och testa ett nytt och potentiellt kraftfullt tjänsteverktyg som kan förbättra serviceleveransen för att lösa de samtidigt förekommande hälsoproblemen för VA-kvinnor med livstids ST. Interventionen, Safe and Healthy Experiences (SHE), en kort modulär, datorbaserad intervention, kommer att rikta in sig på inbördes relaterade hälsorisker för kvinnliga veteraner med livstids ST (dvs. alkoholmissbruk, IPV och PTSD). SHE kommer att tillhandahålla individualiserad bedömning, feedback och remisser för kvinnliga veteraner med livstids ST. Interventionen är baserad på motiverande intervjuer (MI), en väldefinierad interventionsstrategi som har gett särskilt lovande resultat i en rad kliniska frågor, inklusive interpersonellt våld, och en rad patientpopulationer, inklusive manliga och kvinnliga veteraner. MI är ett samarbetande och icke-konfronterande tillvägagångssätt som betonar att öka en deltagares medvetenhet om framgångsrika steg mot välbefinnande. MI är förenligt med en empowerment-modell, som är en starkt rekommenderad interventionsmodell för utsatta kvinnor och både MI och en empowerment-modell konvergerar på viktiga principer för att intervenera med utsatta kvinnor.

Resultaten från studien kommer att ge den nödvändiga grunden för att undersöka effektiviteten av SHE i en framtida, stor klinisk prövning. Om SHE-interventionen visar sig vara genomförbar, acceptabel och effektiv för att förbättra resultaten för kvinnliga veteraner med livstids ST, skulle det slutliga målet vara att programmet integreras i den kliniska vården och sprids brett. Det finns två faser av forskning riktad mot dessa mål: 1) utveckla och förfina en integrerad screening- och beteendeintervention för VA-kvinnor med livstids ST i ett kort modulärt datorbaserat format som kan administreras i en VA-primärvårdsmiljö, och 2) samla in data om genomförbarheten, acceptansen och initiala effektiviteten av interventionen för att förbättra hälsan hos VA-kvinnor och öka användningen av behandling och resurser.

Studiens syfte är att:

1. Utveckla den preliminära datorbaserade interventionen, med information från informantintervjuer.
2. Utför en liten öppen studie (n = 20) av SHE för att bedöma genomförbarheten av rekrytering av målpopulationen och acceptansen av interventions- och studieprocedurer.
3. Genomför ett första randomiserat kontrollförsök i ett urval av 150 kvinnliga veteraner som screenar positiva för livstids sexuellt trauma (ST) och har minst en riskfaktor (d.v.s. screening positiv för intimt partnervåld (IPV), posttraumatisk stressyndrom (PTSD), och/eller tungt drickande) för att visa genomförbarheten av SHE och acceptansen av SHE via deltagarrapport om användarvänlighet, hjälpsamhet och övergripande tillfredsställelse.

4. Undersök preliminära bevis för hypoteserna att SHE, i förhållande till kontrolltillståndet, endast screening och remiss (SR), kommer att resultera i:

   • Minskning av antalet risker (d.v.s. tungt drickande (4+ drinkar vid ett tillfälle), screening positiv för PTSD, screening positiv för IPV) vid 2- och 4-månadersuppföljningen (primär).
   • Ökar resurs- och behandlingsutnyttjande under 2- och 4-månaders uppföljningsperioden (sekundär).

Data kommer att användas för att visa huruvida effekterna av interventionen ser lovande ut för att stödja en framtida storskalig randomiserad kontrollstudie och för att, i samklang med resultat från kliniska prövningar inom relaterade områden, föreslå det omfång av effektstorlekar som skulle vara rimliga att förvänta sig i en framtida rättegång.

Detta är en studie på flera platser. På den Providence, RI-baserade platsen (Women and Infants Hospital och Brown University), kommer de specialiserade datorbaserade bedömningarna och interaktiva interventionssessionerna att utvecklas och utformas och personalen kommer också att hjälpa till med datahantering. Central Texas VA Healthcare System-webbplatsen kommer att vara datainsamlingsplatsen och huvudplatsen för deltagarerekrytering, samtycke, registrering, intervention och uppföljning. Personalen på de två platserna kommer att samarbeta under hela projektet för att övervaka studiepersonalen, för rapportering till DOD och IRB och vid utformningen av bedömnings- och interventionssessionerna, men endast studiepersonalen på platsen i Central Texas kommer att ha tillgång till deltagare PHI.