Affrontare i problemi di salute delle donne VA con traumi sessuali (SHE)

La VA Women's Health Research Agenda sottolinea l'importanza di migliorare la sicurezza e la salute delle donne veterane di ritorno. Con un numero maggiore di donne che si arruolano nell'esercito, la necessità di interventi basati sui VA specifici per genere è sempre più importante. Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD), la violenza da parte del partner intimo (IPV) e l'uso di alcol sono preoccupazioni significative e strettamente correlate per le donne veterane con una storia di traumi sessuali (ST). Dato che lo screening per il trauma sessuale militare (MST) è obbligatorio all'interno dei VA, un intervento fornito al computer ha il potenziale per essere facilmente integrato nello standard di cura per le donne che risultano positive allo screening per MST e/o altre ST nel corso della vita, aumentando l'identificazione di alti -rischio donne veterane. Questo intervento fornirà un intervento basato su computer su un laptop fornito da VA che potrebbe migliorare il servizio di consegna e colmare una lacuna sanitaria per una popolazione veterana vulnerabile.

L'obiettivo a lungo termine del progetto è quello di avere un impatto significativo sull'avanzamento della ricerca sui servizi sanitari introducendo e testando uno strumento di servizio nuovo e potenzialmente potente che possa migliorare l'erogazione del servizio per affrontare i problemi di salute concomitanti per le donne VA con ST a vita. L'intervento, Safe and Healthy Experiences (SHE), un breve intervento modulare basato su computer, mirerà ai rischi per la salute correlati per le donne veterane con ST a vita (ad es. abuso di alcol, IPV e PTSD). LEI fornirà valutazioni, feedback e riferimenti personalizzati per le donne veterane con ST a vita. L'intervento si basa sul colloquio motivazionale (MI), una strategia di intervento ben definita che ha prodotto risultati particolarmente promettenti in una serie di problemi clinici, tra cui la violenza interpersonale, e una serie di popolazioni di pazienti, inclusi veterani maschi e femmine. MI è un approccio collaborativo e non conflittuale che enfatizza l'aumento della consapevolezza di un partecipante dei passi riusciti verso il benessere. MI è coerente con un modello di empowerment, che è un modello di intervento altamente raccomandato per le donne vittime e sia MI che un modello di empowerment convergono su principi importanti per intervenire con le donne vittime.

I risultati dello studio forniranno le basi necessarie per esaminare l'efficacia di SHE in un futuro, ampio studio clinico. Se l'intervento SHE è ritenuto fattibile, accettabile ed efficace nel migliorare i risultati per le donne veterane con ST a vita, l'obiettivo finale sarebbe che il programma fosse integrato nell'assistenza clinica e ampiamente diffuso. Ci sono due fasi di ricerca dirette a questi obiettivi: 1) sviluppare e perfezionare uno screening integrato e un intervento comportamentale per le donne VA con ST a vita in un breve formato modulare basato su computer che può essere somministrato in un contesto di cure primarie VA, e 2) raccogliere dati sulla fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia iniziale dell'intervento per migliorare la salute delle donne VA e aumentare l'utilizzo del trattamento e delle risorse.

Gli obiettivi dello studio sono quelli di:

1. Sviluppare l'intervento informatico preliminare, incorporando le informazioni ottenute nelle interviste agli informatori.
2. Eseguire un piccolo studio aperto (n = 20) di SHE per valutare la fattibilità del reclutamento della popolazione target e l'accettabilità dell'intervento e delle procedure di studio.
3. Condurre un primo studio di controllo randomizzato su un campione di 150 donne veterane che risultano positive allo screening per traumi sessuali a vita (ST) e presentano almeno un fattore di rischio (ad esempio, screening positivo per violenza da parte del partner (IPV), disturbo da stress post-traumatico (PTSD), e/o consumo eccessivo di alcol) per dimostrare la fattibilità di SHE e l'accettabilità di SHE attraverso la relazione dei partecipanti sulla facilità d'uso, la disponibilità e la soddisfazione generale.

4. Esaminare le prove preliminari per le ipotesi che, rispetto alla condizione di controllo, solo screening e rinvio (SR), SHE risulterà in:

   • Diminuzione del numero di rischi (ad esempio, consumo eccessivo di alcol (4+ drink in un'occasione), screening positivo per PTSD, screening positivo per IPV) al follow-up di 2 e 4 mesi (primario).
   • Aumenti nell'utilizzo delle risorse e del trattamento nel periodo di follow-up di 2 e 4 mesi (secondario).

I dati saranno utilizzati per dimostrare se gli effetti dell'intervento sembrano promettenti per supportare un futuro studio di controllo randomizzato su larga scala e per suggerire, insieme ai risultati degli studi clinici in campi correlati, la gamma di dimensioni dell'effetto che sarebbe ragionevole aspettarsi in un processo futuro.

Questo è uno studio multi-sito. Presso il sito di Providence, RI (Women and Infants Hospital e Brown University), saranno sviluppate e progettate sessioni specializzate di valutazione computerizzata e interventi interattivi e membri del personale assisteranno anche nella gestione dei dati. Il sito del Central Texas VA Healthcare System sarà il sito di raccolta dei dati e il sito principale per il reclutamento, il consenso, l'arruolamento, l'intervento e il follow-up dei partecipanti. Il personale dei due siti lavorerà in modo collaborativo durante tutto il progetto per supervisionare il personale dello studio, per riferire al DOD e all'IRB e nella progettazione delle sessioni di valutazione e intervento, tuttavia, solo il personale dello studio presso il sito del Texas centrale avrà accesso al partecipante PHI.