Abordar los problemas de salud de las mujeres de VA con trauma sexual (SHE)

La Agenda de investigación sobre la salud de la mujer de VA subraya la importancia de mejorar los resultados de seguridad y salud de las mujeres veteranas que regresan. Con un mayor número de mujeres que se unen al ejército, la necesidad de intervenciones basadas en VA específicas de género es cada vez más importante. El trastorno de estrés postraumático (PTSD), la violencia de pareja íntima (IPV) y el consumo de alcohol están estrechamente relacionados entre sí y son preocupaciones significativas para las mujeres veteranas con antecedentes de trauma sexual (ST). Dado que la detección de trauma sexual militar (MST) es obligatoria dentro de los VA, una intervención administrada por computadora tiene el potencial de integrarse fácilmente en el estándar de atención para las mujeres que dan positivo en la prueba de MST y/u otras ST de por vida, lo que aumenta la identificación de alta -Mujeres de riesgo Veteranos. Esta intervención proporcionará una intervención basada en computadora en una computadora portátil emitida por VA que podría mejorar el servicio de entrega y llenar un vacío de atención médica para una población vulnerable de veteranos.

El objetivo a largo plazo del proyecto es tener un impacto significativo en el avance de la investigación de servicios de salud mediante la introducción y prueba de una herramienta de servicio novedosa y potencialmente poderosa que puede mejorar la prestación de servicios para abordar los problemas de salud concurrentes para las mujeres de VA con ST de por vida. La intervención, Experiencias seguras y saludables (SHE), una breve intervención modular basada en computadora, se centrará en los riesgos de salud interrelacionados para las mujeres veteranas con ST de por vida (es decir, abuso de alcohol, IPV y PTSD). SHE proporcionará evaluación individualizada, comentarios y referencias para mujeres veteranas con ST de por vida. La intervención se basa en entrevistas motivacionales (MI), una estrategia de intervención bien definida que ha arrojado resultados particularmente prometedores en una variedad de problemas clínicos, incluida la violencia interpersonal, y una variedad de poblaciones de pacientes, incluidos veteranos masculinos y femeninos. MI es un enfoque colaborativo y sin confrontaciones que enfatiza aumentar la conciencia de los participantes sobre los pasos exitosos hacia el bienestar. MI es consistente con un modelo de empoderamiento, que es un modelo de intervención altamente recomendado para mujeres victimizadas y tanto MI como un modelo de empoderamiento convergen en principios importantes para intervenir con mujeres victimizadas.

Los hallazgos del estudio proporcionarán la base necesaria para examinar la eficacia de SHE en un futuro ensayo clínico grande. Si se determina que la intervención SHE es factible, aceptable y eficaz para mejorar los resultados de las mujeres veteranas con ST de por vida, el objetivo final sería que el programa se integre en la atención clínica y se difunda ampliamente. Hay dos fases de investigación dirigidas hacia estos objetivos: 1) desarrollar y refinar una detección integrada y una intervención conductual para mujeres de VA con ST de por vida en un breve formato modular basado en computadora que se puede administrar en un entorno de atención primaria de VA, y 2) recopilar datos sobre la viabilidad, aceptabilidad y eficacia inicial de la intervención para mejorar la salud de las mujeres VA y aumentar la utilización del tratamiento y los recursos.

Los objetivos del estudio son:

1. Desarrolle la intervención preliminar basada en computadora, incorporando la información obtenida en las entrevistas con informantes.
2. Realice un pequeño ensayo abierto (n = 20) de SHE para evaluar la viabilidad del reclutamiento de la población objetivo y la aceptabilidad de los procedimientos de intervención y estudio.
3. Llevar a cabo un ensayo de control aleatorizado inicial en una muestra de 150 mujeres veteranas que dieron positivo en trauma sexual de por vida (ST) y tienen al menos un factor de riesgo (es decir, resultado positivo en violencia de pareja íntima (IPV), trastorno de estrés postraumático (PTSD), y/o consumo excesivo de alcohol) para demostrar la viabilidad de SHE y la aceptabilidad de SHE a través del informe de los participantes sobre la facilidad de uso, la utilidad y la satisfacción general.

4. Examine la evidencia preliminar para las hipótesis de que, en relación con la condición de control, tamizaje y referencia solamente (SR), SHE resultará en:

   • Disminuciones en el número de riesgos (es decir, consumo excesivo de alcohol (más de 4 tragos en una ocasión), prueba positiva para TEPT, prueba positiva para IPV) en el seguimiento de 2 y 4 meses (primario).
   • Aumentos en la utilización de recursos y tratamientos durante el período de seguimiento de 2 y 4 meses (secundario).

Los datos se utilizarán para demostrar si los efectos de la intervención parecen prometedores para respaldar un futuro ensayo controlado aleatorio a gran escala y para sugerir, de acuerdo con los resultados de los ensayos clínicos en campos relacionados, el rango de tamaños del efecto que sería razonable para esperar en un juicio futuro.

Este es un estudio multisitio. En el sitio con sede en Providence, Rhode Island (Hospital de Mujeres e Infantes y Universidad de Brown), se desarrollarán y diseñarán sesiones especializadas de evaluación e intervención interactiva basadas en computadora y los miembros del personal también ayudarán con la gestión de datos. El sitio del Central Texas VA Healthcare System será el sitio de recopilación de datos y el sitio principal para el reclutamiento, el consentimiento, la inscripción, la intervención y el seguimiento de los participantes. El personal de los dos sitios trabajará en colaboración durante todo el proyecto para supervisar al personal del estudio, informar al DOD y al IRB y diseñar las sesiones de evaluación e intervención; sin embargo, solo el personal del estudio en el sitio del centro de Texas tendrá acceso a la PHI de los participantes.