Løsning af sundhedsmæssige bekymringer hos VA-kvinder med seksuelt traume (SHE)

VA Women's Health Research Agenda understreger vigtigheden af ​​at forbedre sikkerheds- og sundhedsresultaterne for hjemvendte veterankvinder. Med et større antal kvinder, der slutter sig til militæret, bliver behovet for kønsspecifikke VA-baserede interventioner stadig vigtigere. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD), vold i intim partnerskab (IPV) og alkoholbrug er tæt forbundne og væsentlige bekymringer for kvindelige veteraner med en historie med seksuelle traumer (ST). I betragtning af, at screening for militært seksuelt traume (MST) er påbudt inden for VA'er, har en computer leveret intervention potentialet til nemt at blive integreret i standarden for pleje for kvinder, der screener positive for MST og/eller andre livstids ST'er, hvilket øger identifikationen af ​​høj -risiko kvindelige veteraner. Denne intervention vil give en computerbaseret intervention på en VA-udstedt bærbar computer, der kan forbedre leveringsservicen og udfylde et hul i sundhedsvæsenet for en sårbar veteranbefolkning.

Det langsigtede mål med projektet er at gøre en betydelig indvirkning på at fremme forskning i sundhedstjenester ved at introducere og teste et nyt og potentielt kraftfuldt serviceværktøj, der kan forbedre serviceydelsen for at imødegå de samtidig forekommende sundhedsproblemer for VA-kvinder med livslang ST. Interventionen, Safe and Healthy Experiences (SHE), en kort modulær, computerbaseret intervention, vil målrette indbyrdes relaterede sundhedsrisici for kvindelige veteraner med livstids ST (dvs. alkoholmisbrug, IPV og PTSD). SHE vil give individualiseret vurdering, feedback og henvisninger til kvindelige veteraner med livstids ST. Interventionen er baseret på motiverende samtale (MI), en veldefineret interventionsstrategi, der har givet særligt lovende resultater i en række kliniske problemstillinger, herunder interpersonel vold, og en række patientpopulationer, herunder mandlige og kvindelige veteraner. MI er en kollaborativ og ikke-konfronterende tilgang, der lægger vægt på at øge en deltagers bevidsthed om vellykkede skridt mod velvære. MI er i overensstemmelse med en empowerment-model, som er en stærkt anbefalet interventionsmodel for ofre kvinder, og både MI og en empowerment-model konvergerer om vigtige principper for at gribe ind over for ofre kvinder.

Resultater fra undersøgelsen vil give det nødvendige grundlag for at undersøge effektiviteten af ​​SHE i et fremtidigt, stort klinisk forsøg. Hvis SHE-interventionen viser sig at være gennemførlig, acceptabel og effektiv til at forbedre resultaterne for kvindelige veteraner med livstids ST, ville det ultimative mål være, at programmet integreres i den kliniske pleje og udbredes bredt. Der er to forskningsfaser rettet mod disse mål: 1) udvikle og forfine en integreret screenings- og adfærdsintervention for VA-kvinder med livstids ST i et kort modulært computerbaseret format, der kan administreres i en VA-primærpleje, og 2) indsamle data om gennemførligheden, acceptabiliteten og den indledende effektivitet af interventionen til at forbedre VA-kvinders sundhed og øge udnyttelsen af ​​behandling og ressourcer.

Studiets mål er at:

1. Udvikle den foreløbige computerbaserede intervention, med indarbejdelse af information opnået i informantinterviews.
2. Udfør et lille åbent forsøg (n = 20) af SHE for at vurdere gennemførligheden af ​​rekruttering af målgruppen og accept af interventions- og undersøgelsesprocedurer.
3. Udfør et indledende randomiseret kontrolforsøg i en stikprøve på 150 kvindelige veteraner, der screener positive for livstids seksuelle traumer (ST) og har mindst én risikofaktor (dvs. screening positiv for vold i intim partnerskab (IPV), posttraumatisk stresslidelse (PTSD), og/eller stort drikkeri) for at demonstrere gennemførligheden af ​​SHE og acceptabiliteten af ​​SHE via deltagerrapport om brugervenlighed, hjælpsomhed og generel tilfredshed.

4. Undersøg foreløbige beviser for hypoteserne om, at SHE i forhold til kontroltilstanden, kun screening og henvisning (SR), vil resultere i:

   • Fald i antallet af risici (dvs. stort drikkeri (4+ drikke ved én lejlighed), screening positiv for PTSD, screening positiv for IPV) ved 2- og 4-måneders opfølgning (primær).
   • Forøgelser i ressource- og behandlingsudnyttelse over den 2- og 4-måneders opfølgningsperiode (sekundær).

Dataene vil blive brugt til at demonstrere, om virkningerne af interventionen ser lovende ud til at understøtte et fremtidigt randomiseret kontrolforsøg i stor skala, og til at foreslå, i samklang med resultater fra kliniske forsøg inden for beslægtede områder, den række af effektstørrelser, der ville være rimelige at forventer i en fremtidig retssag.

Dette er en multi-site undersøgelse. På det Providence, RI-baserede websted (Women and Infants Hospital og Brown University), vil de specialiserede computerbaserede vurderinger og interaktive interventionssessioner blive udviklet og designet, og personalemedlemmer vil også hjælpe med datahåndtering. Det centrale Texas VA Healthcare System-websted vil være dataindsamlingsstedet og hovedstedet for rekruttering af deltagere, samtykke, tilmelding, intervention og opfølgning. Personale på de to steder vil arbejde sammen gennem hele projektet for at overvåge undersøgelsespersonale, for at rapportere til DOD og IRB'er og i udformningen af ​​vurderings- og interventionssessionerne, dog vil kun undersøgelsespersonalet på det centrale Texas-sted have adgang til deltager PHI.