Řešení zdravotních problémů VA žen se sexuálním traumatem (SHE)

Program VA Women's Health Research Agenda podtrhuje důležitost zlepšení bezpečnosti a zdravotních výsledků vracejících se veteránek. S větším počtem žen vstupujících do armády je stále důležitější potřeba intervencí založených na VA podle pohlaví. Posttraumatická stresová porucha (PTSD), intimní partnerské násilí (IPV) a užívání alkoholu jsou úzce propojeny a jsou významným problémem pro ženy veteránky s anamnézou sexuálního traumatu (ST). Vzhledem k tomu, že screening vojenského sexuálního traumatu (MST) je v rámci VA nařízen, má počítačová intervence potenciál být snadno integrována do standardu péče o ženy, které mají pozitivní screening na MST a/nebo jiné celoživotní ST, což zvyšuje identifikaci vysoce nemocných. -rizikové ženy veteráni. Tento zásah poskytne počítačový zásah na notebooku vydaném VA, který by mohl zlepšit doručovací služby a vyplnit mezeru ve zdravotní péči pro zranitelnou populaci veteránů.

Dlouhodobým cílem projektu je významně ovlivnit pokrok ve výzkumu zdravotnických služeb zavedením a testováním nového a potenciálně výkonného nástroje služeb, který může zlepšit poskytování služeb, aby se vyřešily souběžné zdravotní problémy pro VA ženy s celoživotním ST. Intervence, Safe and Healthy Experiences (SHE), krátká modulární intervence založená na počítači, se zaměří na vzájemně související zdravotní rizika pro ženy veteránky s celoživotním ST (tj. zneužívání alkoholu, IPV a PTSD). ONA bude poskytovat individuální hodnocení, zpětnou vazbu a doporučení pro ženy veteránky s celoživotním ST. Intervence je založena na motivačním rozhovoru (MI), dobře definované intervenční strategii, která přinesla zvláště slibné výsledky v řadě klinických problémů, včetně interpersonálního násilí, a u řady populací pacientů, včetně veteránů a veteránek. MI je kolaborativní a nekonfliktní přístup, který klade důraz na zvyšování povědomí účastníka o úspěšných krocích směrem k pohodě. MI je v souladu s modelem zmocnění, který je vysoce doporučovaným modelem intervence pro viktimizované ženy, a jak MI, tak model zmocnění se sbližují na důležitých principech intervence s viktimizovanými ženami.

Zjištění ze studie poskytnou nezbytný základ pro zkoumání účinnosti SHE v budoucí velké klinické studii. Pokud se zjistí, že intervence SHE je proveditelná, přijatelná a účinná při zlepšování výsledků u žen – veteránek s celoživotním ST, konečným cílem by bylo, aby byl program integrován do klinické péče a široce rozšířen. Existují dvě fáze výzkumu zaměřené na tyto cíle: 1) vyvinout a zdokonalit integrovaný screening a behaviorální intervenci pro VA ženy s celoživotním ST ve stručném modulárním počítačovém formátu, který lze spravovat v prostředí primární péče VA, a 2) shromažďovat údaje o proveditelnosti, přijatelnosti a počáteční účinnosti intervence při zlepšování zdraví žen s VA a zvyšování využití léčby a zdrojů.

Cílem studie je:

1. Vypracujte předběžnou počítačovou intervenci, která zahrnuje informace získané v rozhovorech s informátory.
2. Proveďte malou otevřenou studii (n = 20) SHE k posouzení proveditelnosti náboru cílové populace a přijatelnosti intervenčních a studijních postupů.
3. Proveďte úvodní randomizovanou kontrolní studii na vzorku 150 veteránek, které mají pozitivní screening na celoživotní sexuální trauma (ST) a mají alespoň jeden rizikový faktor (tj. screening pozitivní na násilí intimního partnera (IPV), posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD), a/nebo nadměrné pití) k prokázání proveditelnosti SHE a přijatelnosti SHE prostřednictvím zprávy účastníků o snadnosti použití, vstřícnosti a celkové spokojenosti.

4. Prozkoumejte předběžné důkazy pro hypotézy, že ve vztahu ke kontrolnímu stavu, screeningu a pouze doporučení (SR) povede SHE k:

   • Snížení počtu rizik (tj. silné pití (4 a více nápojů při jedné příležitosti), pozitivní screening na PTSD, pozitivní screening na IPV) při 2- a 4měsíčním sledování (primární).
   • Zvýšení využití zdrojů a léčby během 2- a 4měsíčního období sledování (sekundární).

Údaje budou použity k prokázání toho, zda účinky intervence vypadají slibně, aby podpořily budoucí rozsáhlou randomizovanou kontrolní studii, a ve shodě s výsledky klinických studií v příbuzných oborech navrhnou rozsah velikostí účinku, které by bylo rozumné očekávat v budoucím soudu.

Jedná se o vícemístnou studii. V Providence, RI (nemocnice pro ženy a kojence a Brown University), bude vyvinuto a navrženo specializované počítačové hodnocení a interaktivní intervenční sezení a zaměstnanci budou také pomáhat se správou dat. Stránka Central Texas VA Healthcare System bude místem shromažďování dat a hlavním místem pro získávání, souhlas, registraci, intervenci a sledování účastníků. Zaměstnanci obou pracovišť budou po celou dobu projektu spolupracovat na dohledu nad studijním personálem, pro podávání zpráv DOD a IRB a při navrhování hodnotících a intervenčních schůzek, avšak přístup k účastnickému PHI bude mít pouze studijní personál na pracovišti ve středním Texasu.