De gezondheidsproblemen van VA-vrouwen met seksueel trauma aanpakken (SHE)

De VA Women's Health Research Agenda onderstreept het belang van het verbeteren van de veiligheids- en gezondheidsresultaten van terugkerende veteranenvrouwen. Nu er steeds meer vrouwen in het leger gaan, wordt de behoefte aan genderspecifieke op VA gebaseerde interventies steeds belangrijker. Posttraumatische stressstoornis (PTSS), geweld door intieme partners (IPV) en alcoholgebruik zijn nauw met elkaar verbonden en vormen een grote zorg voor vrouwelijke veteranen met een voorgeschiedenis van seksueel trauma (ST). Aangezien screening op militair seksueel trauma (MST) verplicht is binnen VA's, kan een computergestuurde interventie gemakkelijk worden geïntegreerd in de zorgstandaard voor vrouwen die positief screenen op MST en/of andere levenslange ST's, waardoor de identificatie van hoge -risicovrouw Veteranen. Deze interventie zal een computergebaseerde interventie bieden op een door VA uitgegeven laptop die de bezorgservice zou kunnen verbeteren en een leemte in de gezondheidszorg zou kunnen opvullen voor een kwetsbare veteranenpopulatie.

Het langetermijndoel van het project is om een ​​aanzienlijke impact te hebben op het bevorderen van onderzoek naar gezondheidsdiensten door een nieuwe en potentieel krachtige servicetool te introduceren en te testen die de dienstverlening kan verbeteren om de gelijktijdig voorkomende gezondheidsproblemen van VA-vrouwen met levenslange ST aan te pakken. De interventie, Safe and Healthy Experiences (SHE), een korte modulaire, computergebaseerde interventie, richt zich op onderling gerelateerde gezondheidsrisico's voor vrouwelijke veteranen met levenslange ST (d.w.z. alcoholmisbruik, IPV en PTSS). SHE zal individuele beoordelingen, feedback en verwijzingen bieden voor vrouwelijke veteranen met levenslange ST. De interventie is gebaseerd op motiverende gespreksvoering (MI), een goed gedefinieerde interventiestrategie die bijzonder veelbelovende resultaten heeft opgeleverd bij een reeks klinische problemen, waaronder interpersoonlijk geweld, en een reeks patiëntenpopulaties, waaronder mannelijke en vrouwelijke veteranen. MI is een collaboratieve en niet-confronterende benadering die de nadruk legt op het vergroten van het bewustzijn van een deelnemer van succesvolle stappen op weg naar welzijn. MI is consistent met een empowermentmodel, wat een sterk aanbevolen interventiemodel is voor slachtoffervrouwen, en zowel MI als een empowermentmodel komen samen op belangrijke principes voor interventie bij slachtoffervrouwen.

Bevindingen van de studie zullen de nodige basis bieden om de werkzaamheid van SHE te onderzoeken in een toekomstige, grote klinische studie. Als de SHE-interventie haalbaar, acceptabel en effectief blijkt te zijn bij het verbeteren van de resultaten voor vrouwelijke veteranen met levenslange ST, zou het uiteindelijke doel zijn dat het programma wordt geïntegreerd in de klinische zorg en op grote schaal wordt verspreid. Er zijn twee onderzoeksfasen die op deze doelstellingen zijn gericht: 1) het ontwikkelen en verfijnen van een geïntegreerde screening en gedragsinterventie voor VA-vrouwen met levenslange ST in een kort modulair computergebaseerd formaat dat kan worden toegediend in een VA-eerstelijnszorg, en 2) gegevens verzamelen over de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en aanvankelijke werkzaamheid van de interventie bij het verbeteren van de gezondheid van VA-vrouwen en het vergroten van het gebruik van behandeling en middelen.

De studiedoelen zijn:

1. Ontwikkel de voorbereidende computergebaseerde interventie, met informatie die is verkregen in interviews met informanten.
2. Voer een kleine open proef (n = 20) van SHE uit om de haalbaarheid van rekrutering van de doelpopulatie en de aanvaardbaarheid van interventie- en studieprocedures te beoordelen.
3. Voer een eerste gerandomiseerde controleproef uit in een steekproef van 150 vrouwelijke veteranen die positief screenen op levenslang seksueel trauma (ST) en ten minste één risicofactor hebben (d.w.z. positief screenen op geweld door intieme partners (IPV), posttraumatische stressstoornis (PTSS), en/of zwaar drinken) om de haalbaarheid van SHE en de aanvaardbaarheid van SHE aan te tonen door middel van een deelnemersrapport over gebruiksgemak, behulpzaamheid en algemene tevredenheid.

4. Onderzoek voorlopig bewijs voor de hypothesen dat, ten opzichte van de controleconditie, alleen screening en verwijzing (SR), SHE zal resulteren in:

   • Afname van het aantal risico's (d.w.z. zwaar drinken (4+ drankjes bij één gelegenheid), screen-positief voor PTSS, screen-positief voor IPV) bij de follow-up na 2 en 4 maanden (primair).
   • Toename van het gebruik van middelen en behandelingen gedurende de follow-upperiode van 2 en 4 maanden (secundair).

De gegevens zullen worden gebruikt om aan te tonen of de effecten van de interventie er veelbelovend uitzien om een ​​toekomstige grootschalige gerandomiseerde controleproef te ondersteunen en om, in overeenstemming met de resultaten van klinische proeven op aanverwante gebieden, het bereik van effectgroottes te suggereren dat redelijk zou zijn om verwachten in een toekomstige rechtszaak.

Dit is een onderzoek op meerdere locaties. Op de locatie in Providence, RI (Women and Infants Hospital en Brown University), zullen de gespecialiseerde computergebaseerde beoordeling en interactieve interventiesessies worden ontwikkeld en ontworpen en zullen medewerkers ook helpen met gegevensbeheer. De locatie van het Central Texas VA Healthcare System wordt de site voor het verzamelen van gegevens en de belangrijkste site voor het werven, instemmen, inschrijven, ingrijpen en opvolgen van deelnemers. Het personeel van de twee locaties zal gedurende het hele project samenwerken om toezicht te houden op het studiepersoneel, voor rapportage aan de DOD en IRB's en bij het ontwerpen van de beoordelings- en interventiesessies, maar alleen het studiepersoneel op de locatie in Centraal Texas heeft toegang tot de PHI van de deelnemer.