Berücksichtigung der gesundheitlichen Bedenken von VA-Frauen mit sexuellem Trauma (SHE)

Die VA Women's Health Research Agenda unterstreicht die Bedeutung der Verbesserung der Sicherheits- und Gesundheitsergebnisse zurückkehrender Veteraninnen. Da immer mehr Frauen dem Militär beitreten, wird der Bedarf an geschlechtsspezifischen VA-basierten Interventionen immer wichtiger. Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), Gewalt in der Partnerschaft (IPV) und Alkoholkonsum sind eng miteinander verbunden und stellen für weibliche Kriegsveteranen mit sexuellem Trauma (ST) in der Vorgeschichte ein erhebliches Problem dar. Angesichts der Tatsache, dass das Screening auf militärische sexuelle Traumata (MST) in VAs vorgeschrieben ist, kann eine computergestützte Intervention problemlos in den Pflegestandard für Frauen integriert werden, deren Screening positiv auf MST und/oder andere lebenslange STs ist, was die Identifizierung von hochgradigen sexuellen Traumata erhöht -Risikofrauen, Veteranen. Diese Intervention wird eine computergestützte Intervention auf einem von der VA ausgegebenen Laptop ermöglichen, die den Lieferservice verbessern und eine Gesundheitslücke für eine gefährdete Veteranenbevölkerung schließen könnte.

Das langfristige Ziel des Projekts besteht darin, durch die Einführung und Erprobung eines neuartigen und potenziell leistungsstarken Servicetools, das die Servicebereitstellung verbessern kann, um die gleichzeitig auftretenden Gesundheitsprobleme von VA-Frauen mit lebenslanger ST anzugehen, einen erheblichen Einfluss auf die Weiterentwicklung der Gesundheitsdienstleistungsforschung zu haben. Die Intervention „Safe and Healthy Experiences“ (SHE), eine kurze modulare, computergestützte Intervention, zielt auf miteinander verbundene Gesundheitsrisiken für weibliche Veteranen mit lebenslanger ST (d. h. Alkoholmissbrauch, IPV und PTBS). Sie wird eine individuelle Beurteilung, Rückmeldung und Empfehlungen für weibliche Veteranen mit lebenslanger ST bereitstellen. Die Intervention basiert auf Motivational Interviewing (MI), einer klar definierten Interventionsstrategie, die besonders vielversprechende Ergebnisse bei einer Reihe klinischer Probleme, einschließlich zwischenmenschlicher Gewalt, und bei einer Reihe von Patientengruppen, darunter männliche und weibliche Veteranen, erbracht hat. MI ist ein kollaborativer und nicht konfrontativer Ansatz, der darauf abzielt, das Bewusstsein der Teilnehmer für erfolgreiche Schritte in Richtung Wohlbefinden zu schärfen. MI steht im Einklang mit einem Empowerment-Modell, das ein dringend empfohlenes Interventionsmodell für schikanierte Frauen ist, und sowohl MI als auch ein Empowerment-Modell stimmen in wichtigen Grundsätzen für die Intervention mit schikanierten Frauen überein.

Die Ergebnisse der Studie werden die notwendige Grundlage liefern, um die Wirksamkeit von SHE in einer zukünftigen großen klinischen Studie zu untersuchen. Wenn sich herausstellt, dass die SHE-Intervention machbar, akzeptabel und wirksam bei der Verbesserung der Ergebnisse für weibliche Veteranen mit lebenslanger ST ist, besteht das ultimative Ziel darin, dass das Programm in die klinische Versorgung integriert und weit verbreitet wird. Es gibt zwei Forschungsphasen, die auf diese Ziele ausgerichtet sind: 1) Entwicklung und Verfeinerung einer integrierten Screening- und Verhaltensintervention für VA-Frauen mit lebenslanger ST in einem kurzen modularen computerbasierten Format, das in einer VA-Grundversorgungsumgebung durchgeführt werden kann, und 2) Sammeln Sie Daten zur Durchführbarkeit, Akzeptanz und anfänglichen Wirksamkeit der Intervention zur Verbesserung der Gesundheit von VA-Frauen und zur Steigerung der Nutzung von Behandlungen und Ressourcen.

Die Studienziele sind:

1. Entwickeln Sie die vorläufige computergestützte Intervention unter Einbeziehung der in Informanteninterviews gewonnenen Informationen.
2. Führen Sie einen kleinen offenen Versuch (n = 20) mit SHE durch, um die Durchführbarkeit der Rekrutierung der Zielgruppe und die Akzeptanz von Interventions- und Studienverfahren zu beurteilen.
3. Führen Sie eine erste randomisierte Kontrollstudie mit einer Stichprobe von 150 weiblichen Veteranen durch, deren Screening positiv auf ein lebenslanges sexuelles Trauma (ST) war und die mindestens einen Risikofaktor aufweisen (d. h. positiv auf Gewalt in der Partnerschaft (IPV), posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), und/oder starker Alkoholkonsum), um die Machbarkeit von SHE und die Akzeptanz von SHE anhand eines Teilnehmerberichts über Benutzerfreundlichkeit, Hilfsbereitschaft und Gesamtzufriedenheit zu demonstrieren.

4. Untersuchen Sie vorläufige Beweise für die Hypothese, dass SHE im Vergleich zur Kontrollbedingung, nur Screening und Überweisung (SR), zu Folgendem führt:

   • Verringert sich die Anzahl der Risiken (d. h. starker Alkoholkonsum (mehr als 4 Getränke bei einer Gelegenheit), positives Screening auf PTBS, positives Screening auf IPV) bei der 2- und 4-monatigen Nachuntersuchung (primär).
   • Steigerungen der Ressourcen- und Behandlungsauslastung während der 2- und 4-monatigen Nachbeobachtungszeit (sekundär).

Die Daten werden verwendet, um zu zeigen, ob die Auswirkungen der Intervention vielversprechend erscheinen, um eine künftige groß angelegte randomisierte Kontrollstudie zu unterstützen, und um zusammen mit den Ergebnissen klinischer Studien in verwandten Bereichen den Bereich der Effektgrößen vorzuschlagen, der sinnvoll wäre in einem zukünftigen Prozess erwarten.

Dies ist eine Multi-Site-Studie. Am Standort in Providence, Rhode Island (Women and Infants Hospital und Brown University) werden die speziellen computergestützten Beurteilungs- und interaktiven Interventionssitzungen entwickelt und gestaltet, und die Mitarbeiter werden auch bei der Datenverwaltung behilflich sein. Der Standort des Central Texas VA Healthcare System wird als Datenerfassungsstandort und Hauptstandort für die Rekrutierung, Zustimmung, Einschreibung, Intervention und Nachverfolgung von Teilnehmern dienen. Die Mitarbeiter an den beiden Standorten werden während des gesamten Projekts zusammenarbeiten, um das Studienpersonal zu beaufsichtigen, dem Verteidigungsministerium und dem IRB Bericht zu erstatten und die Bewertungs- und Interventionssitzungen zu entwerfen. Allerdings wird nur das Studienpersonal am Standort in Zentral-Texas Zugriff auf die PHI der Teilnehmer haben.