Rozwiązywanie problemów zdrowotnych kobiet VA z urazami seksualnymi (SHE)

Program badań nad zdrowiem kobiet VA podkreśla znaczenie poprawy bezpieczeństwa i wyników zdrowotnych powracających weteranek. Wraz z większą liczbą kobiet wstępujących do wojska potrzeba interwencji opartych na VA uwzględniających płeć staje się coraz ważniejsza. Zespół stresu pourazowego (PTSD), przemoc ze strony partnerów intymnych (IPV) i spożywanie alkoholu są ze sobą ściśle powiązane i stanowią poważny problem dla weteranów z historią urazów seksualnych (ST). Biorąc pod uwagę, że badania przesiewowe pod kątem wojskowych urazów seksualnych (MST) są obowiązkowe w VA, interwencja dostarczana przez komputer może zostać łatwo włączona do standardu opieki dla kobiet, które mają pozytywny wynik testu na MST i / lub inne ST w ciągu całego życia, zwiększając identyfikację wysokiego -Ryzyko kobiet Weteranów. Ta interwencja zapewni interwencję komputerową na laptopie wydanym przez VA, która może poprawić usługi dostawy i wypełnić lukę w opiece zdrowotnej dla wrażliwej populacji weteranów.

Długoterminowym celem projektu jest wywarcie znaczącego wpływu na postęp badań nad usługami zdrowotnymi poprzez wprowadzenie i przetestowanie nowatorskiego i potencjalnie potężnego narzędzia usługowego, które może usprawnić świadczenie usług w celu rozwiązania współwystępujących problemów zdrowotnych kobiet z VA z ST w ciągu całego życia. Interwencja „Bezpieczne i zdrowe doświadczenia” (SHE), krótka, modułowa, oparta na komputerze interwencja, będzie ukierunkowana na wzajemnie powiązane zagrożenia dla zdrowia kobiet weteranów z ST w ciągu całego życia (tj. nadużywanie alkoholu, IPV i PTSD). ONA zapewni zindywidualizowaną ocenę, informacje zwrotne i skierowania dla weteranów z ST. Interwencja opiera się na rozmowie motywacyjnej (MI), dobrze zdefiniowanej strategii interwencyjnej, która przyniosła szczególnie obiecujące wyniki w szeregu problemów klinicznych, w tym przemocy międzyludzkiej, oraz w szeregu populacji pacjentów, w tym weteranów płci męskiej i żeńskiej. MI to oparte na współpracy i niekonfrontacyjne podejście, które kładzie nacisk na zwiększenie świadomości uczestnika na temat udanych kroków w kierunku dobrego samopoczucia. MI jest zgodne z modelem upodmiotowienia, który jest wysoce zalecanym modelem interwencji dla kobiet będących ofiarami przemocy, a zarówno MI, jak i model uwłasnowolnienia są zbieżne pod względem ważnych zasad interwencji wobec kobiet będących ofiarami przemocy.

Wyniki badania zapewnią niezbędne podstawy do zbadania skuteczności SHE w przyszłym, dużym badaniu klinicznym. Jeśli interwencja SHE zostanie uznana za wykonalną, akceptowalną i skuteczną w poprawie wyników dla weteranek z ST w ciągu całego życia, ostatecznym celem będzie włączenie programu do opieki klinicznej i szerokie rozpowszechnienie. Istnieją dwie fazy badań ukierunkowanych na te cele: 1) opracowanie i udoskonalenie zintegrowanej interwencji przesiewowej i behawioralnej dla kobiet z VA z ST w ciągu całego życia w krótkim modułowym formacie komputerowym, który można podawać w warunkach podstawowej opieki VA, oraz 2) zebrać dane na temat wykonalności, akceptowalności i początkowej skuteczności interwencji w poprawie zdrowia kobiet VA oraz zwiększeniu wykorzystania leczenia i zasobów.

Celem studiów jest:

1. Opracuj wstępną interwencję komputerową, uwzględniającą informacje uzyskane w wywiadach z informatorami.
2. Przeprowadź małą otwartą próbę (n = 20) SHE, aby ocenić wykonalność rekrutacji populacji docelowej oraz akceptowalność procedur interwencji i badań.
3. Przeprowadzić wstępną randomizowaną próbę kontrolną na próbie 150 kobiet-weteranów, które uzyskały pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem traumy seksualnej (ST) i mają co najmniej jeden czynnik ryzyka (tj. pozytywny wynik badania przesiewowego w kierunku przemocy ze strony partnera (IPV), zespołu stresu pourazowego (PTSD), i/lub intensywnego picia), aby zademonstrować wykonalność SHE i akceptowalność SHE poprzez raport uczestnika dotyczący łatwości użycia, przydatności i ogólnej satysfakcji.

4. Zbadaj wstępne dowody na hipotezy, że w odniesieniu do warunków kontrolnych, badań przesiewowych i skierowań (SR), ONA spowoduje:

   • Zmniejszenie liczby zagrożeń (tj. intensywne picie (4+ drinki przy jednej okazji), pozytywny wynik testu na PTSD, pozytywny wynik testu na IPV) podczas 2- i 4-miesięcznej obserwacji (pierwotna).
   • Wzrost wykorzystania zasobów i leczenia w okresie obserwacji 2- i 4-miesięcznej (wtórny).

Dane zostaną wykorzystane do wykazania, czy efekty interwencji wydają się obiecujące, aby wesprzeć przyszłe randomizowane badanie kontrolne na dużą skalę i zasugerować, w porozumieniu z wynikami badań klinicznych w pokrewnych dziedzinach, zakres wielkości efektu, który byłby rozsądny do spodziewać się w przyszłej rozprawie.

Jest to badanie wieloośrodkowe. W ośrodku Providence w RI (szpital dla kobiet i niemowląt oraz Uniwersytet Browna) zostaną opracowane i zaprojektowane specjalistyczne komputerowe sesje oceny i interaktywnych interwencji, a personel będzie również pomagał w zarządzaniu danymi. Witryna Central Texas VA Healthcare System będzie miejscem gromadzenia danych i głównym miejscem rekrutacji uczestników, wyrażania zgody, rejestracji, interwencji i działań następczych. Personel w obu ośrodkach będzie współpracował przez cały czas trwania projektu, aby nadzorować personel badawczy, zgłaszać się do DOD i IRB oraz projektować sesje oceny i interwencji, jednak tylko personel badawczy w ośrodku w środkowym Teksasie będzie miał dostęp do PHI uczestnika.