Peritonealdialyspilotstudie: utvärdering av polyetylenglykol (PEG) för förstoppning

Förstoppning är ett vanligt tillstånd som drabbar en av fyra kanadensare. Att upprätthålla regelbunden tarmrörelse är viktigt i peritonealdialyspopulationen (PD), eftersom förstoppning kan påverka kvaliteten på dialysatflödet negativt och kan leda till försämrad dialystillräcklighet. Tyvärr är behandling av förstoppning utmanande hos PD-patienter på grund av de kost- och vätskerestriktioner som krävs i denna population, såväl som behovet av förstoppande kalciumbaserade fosfatbindare.

Förstoppningsbehandling kan administreras oralt eller rektalt. Även om patienter ofta föredrar oral terapi, finns det tillfällen då rektalterapi föredras (dvs. rektala stolpiller och lavemang). Orala laxermedel inkluderar bulk, osmotiska, stimulerande och smörjmedel.

I Nova Scotia (NS) PD-programmet uppmanas patienter att behålla en avföring av typ 3-4 på Bristol Stool Chart (BSC). En idealisk pall är en typ 4, som ser ut som en korv eller orm och är slät och mjuk i konsistensen. För att bibehålla en typ 3-4 avföring inkluderar nuvarande terapi senna 8.6-17.2 g två gånger dagligen med tillsats av laktulos 30-60 ml två gånger dagligen, efter behov. Räddningsterapi i Current Bowel Protocol är laktulos 30-60 ml varje timme tills tarmrörelsen.

Det finns begränsade bevis för att vägleda den ideala tarmregimen hos PD-patienter. Skälen att överväga PEG-terapi inkluderar bevis som främjar PEG i den allmänna befolkningen med förstoppning, de positiva resultaten som finns hos en liten population av PD-patienter (Mimidis 2005), samt positiv feedback från andra provinser som för närvarande rekommenderar PEG hos PD-patienter. Utredarna postulerar att PEG-protokollet skulle vara lika effektivt och säkert som det nuvarande tarmprotokollet, och kommer därför att utvärdera PEG i PD-populationen. Utredarna kommer att genomföra en prospektiv, interventionell, randomiserad, öppen pilotstudie.

Alla patienter som nyligen använt laxermedel kommer att kontaktas för inkludering. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas det nuvarande tarmprotokollet (senna/laktulos) eller PEG tarmprotokollet (PEG/laktulos) i 8 veckor.

Det primära målet är att jämföra effektiviteten av PEG Bowel Protocol för att förhindra förstoppning med det nuvarande Bowel Protocol. Vi kommer att se över regimernas säkerhet genom att övervaka för biverkningar från alla laxermedel och undersöka effekterna av förstoppning hos patienter som upplever misslyckad behandling av PD.