RAND Center of Excellence for the Study of Appropriateness of Care in CAM (CERC)

Det primära målet för detta spetsforskningscenter är:

Utveckla och förfina metoder för att studera lämpligheten av vård i CAM.

Detta spetsforskningscentrum kommer att ha fyra projekt.

• Projekt 1: Klinikerbaserad lämplighet
• Projekt 2: Resultatbaserad lämplighet
• Projekt 3: Patientpreferenser Lämplighet
• Projekt 4: Resursutnyttjandebaserad lämplighet

Eftersom mycket av CAM står inför utmaningen med begränsade bevis], och eftersom dessa metoder är väletablerade, kommer vi att ha som vårt kärnprojekt

Projekt 1: Klinikerbaserad lämplighet tillämpningen av RAND-metoden för att fastställa lämplig vård för manipulation/mobilisering (M/M) för kronisk .låg ryggsmärta (CLBP) och kronisk cervikal smärta (CCP). Detta tillvägagångssätt använder en blandad (CAM och icke-CAM) panel av expertläkare för att tolka synteser av alla tillgängliga data om säkerhet, effekt och effektivitet och klinisk erfarenhet för att tillämpa dessa data på frågan om lämplig vård för M/M i ländrygg och livmoderhals. . Detta tillvägagångssätt har tillämpats framgångsrikt på M/M för ländryggssmärta och en litteraturgenomgång och expertpanel har tidigare gjorts för M/M för cervikal manipulation.

Huvudmålen för kärnprojektet (projekt 1) är att utveckla en uppsättning bedömningar av lämpligheten av M/M för kronisk ländryggs- och kronisk nacksmärta över olika patientpresentationer, för att användas för att fastställa förekomsten av lämpliga och olämplig vård i ett nationellt urval av dessa patienter, och att ge feedback till forskarsamhället angående patientpresentationer där betydande osäkerhet kvarstår om lämpligheten av M/M. Vi kommer dock också i resursanvändningsprojektet att undersöka M/M i relation till andra former av en icke-invasiv terapi för cervikal smärta för att få jämförande bedömningar av lämplighet.

Mål för de övriga centrumprojekten. De andra projekten i centret lägger var och en till den RAND-baserade metoden på olika sätt genom att utforska de bredare dimensionerna av lämplighet som kan vara tillämpliga för såväl CAM som hälso- och sjukvård i allmänhet. Projekt 2 (Outcomes Based Appropriateness) kommer att undersöka de patientbedömda resultaten som delvis bidrar till att bestämma lämpligheten av patienterna. Dess mål inkluderar att utveckla CAM-känsliga PROMIS-mått för patienter som använder manipulation/mobilisering för CLBP och CCP och att analysera data som samlats in från en nationell studie av kiropraktiska patienter med CLBP och som kan användas för att utvärdera lämpligheten av deras vård ur patientens perspektiv. Med tanke på förekomsten av patientegenremiss i CAM och hälsosystemets övergripande fokus på patientcentrerad vård, kommer Projekt 3 (Patient Preference Appropriateness) att undersöka hur patientpreferenser påverkar vad som anses vara lämplig vård. Målen här inkluderar att förstå hur CLBP- och CCP-patienter bestämmer sig för att använda M/M och att bestämma vad de anser är lämplig vård. Slutligen, med tanke på den höga andelen egna kostnader i CAM och den dramatiska ökningen av sjukvårdskostnader i allmänhet, kommer projekt 4 (Resource Utilization Based Appropriateness) att undersöka hur kostnaden påverkar både vilken vård som är mest lämplig och den lämpligaste vårdförloppet. en gång implementerat. Målen här inkluderar att tillhandahålla data om den relativa kostnadseffektiviteten för vårdalternativ för CLBP och CCP till lämplighetspanelen (projekt 1) för att se om kostnadsdata ändrar deras betyg, och att analysera data från vårt nationella urval för att börja förstå egenskaperna hos en lämplig vårdgång när M/M väl har valts.