Effekterna av sångträning för patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Antalet patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) ökar snabbt, och sjukdomen beräknas bli den tredje vanligaste dödsorsaken i världen år 2020. För närvarande 320.000 människor i Danmark lider av KOL, även om bara hälften av dem får diagnosen och därför behandlas med lämplig medicin. Ofta diagnostiseras patienter inte förrän lungfunktionen är endast 50 % och därför i ett allvarligt stadium av sjukdomen, där det tenderar att vara en hög frekvens av sjukhusinläggningar och återkommande exacerbationer med ökande symtom. KOL uppgår till 10 % av den danska nationella hälsovårdsbudgeten, och Danmark har den högsta KOL-relaterade dödligheten i EU.

Förutom tillräcklig medicinsk behandling erbjuds patienter att delta i lungrehabilitering, eftersom livsstilsförändringar är avgörande för att förhindra sjukdomsprogression och för bättre symtomhantering och högre livskvalitet (QoL). Lungrehabilitering består av evidensbaserade aktiviteter och bygger på internationella och nationella riktlinjer. Det finns dock ett behov av utredning av nya motiverande och upplevda relevanta rehabiliteringsaktiviteter på grund av ett stort antal avhopp från det ordinarie rehabiliteringsprogrammet.

Studien syftar till att undersöka effekterna av sångträning för patienter med KOL i relation till fysiologiska såväl som psykologiska aspekter. Intervention är sångträning, och aktiv kontroll är vanlig vård: Fysisk träning (gyllene standard och standard del av vanlig lungrehabilitering).

HYPOTESER:

Huvudhypotesen i denna studie är att sångträning som aktivitet vid lungrehabilitering är non-inferior i förhållande till effekter på specifika fysiologiska och specifika psykologiska/psykosociala aspekter jämfört med fysisk träning (kontrollgrupp).

Mer specifikt är hypoteserna:

1. Sångträning leder till en positiv rehabiliteringsprocess vad gäller utvalda fysiologiska parametrar samt utvalda psykologiska och psykosociala parametrar.
2. Att gå sångträningsprogrammet leder till en mer konsekvent rehabiliteringsprocess med högre motivation och mindre avhopp bland deltagarna än i kontrollgruppen.

Potentiella moderatorer och medlare:

Under projektet kommer potentiella förmedlande och modererande faktorer att utforskas, t.ex. inklusive sociodemografiska, sjukdoms-, livsstils- och attitydrelaterade egenskaper (KOL-deltagare är t.ex. kännetecknas av relativt hög ålder och lägre socioekonomisk status). Vidare kommer relevanta psykologiska aspekter (t.ex. i samband med att bygga och upprätthålla motivation) undersökas.

Även grundinställningen till sång (och fysisk träning), relationen mellan facilitatorn och deltagarna och betydelsen av påverkan i samband med interventionen (t.ex. när det gäller musiksmak) kommer att beaktas.

BAKGRUND:

Fysiska och psykologiska effekter av KOL:

KOL är ett syndrom med en progressiv lungobstruktion som leder till alltmer försämrad lungfunktion på grund av kronisk inflammation i luftvägar och lungvävnad. Att leva med KOL vardagen är en kamp och ofta präglat av kontinuerlig andnöd, hosta och sputum. Patienterna lider ofta av emfysem som leder till stela lungor och otillräcklig diffusion av syre. Detta leder återigen till en ond cirkel med bristande kontroll av andningsfunktionen, ökad hyperinflation och forcerad, klavikulärt orienterad andning. Samsjukligheter som hjärtsjukdomar, muskelförtvining, högt blodtryck och infektioner är vanliga, vilket återigen leder till ytterligare komplikationer.

På ett psykologiskt plan drabbas patienter ofta också negativt som en följd av sjukdomen. T.ex. KOL-patienter tenderar att drabbas av komorbiditeter som ökad stress och ångestnivåer t.ex. på grund av dyspné. Dessutom upplever patienterna social isolering, ekonomisk undergång och allmänt försämrad livskvalitet (QoL). Även aktiviteter i det dagliga livet påverkas avsevärt av KOL, och den minskade aktiviteten leder återigen till depression och ytterligare fysiska hälsoproblem, varigenom en ond cirkel utvecklas. KOL leder med andra ord ofta till ett allvarligt tillstånd som både fysiskt och psykiskt kan vara mycket svårt att hantera och hantera.

KOL och rehabilitering:

Även om den KOL-relaterade degenerationen av lungorna är irreversibel, kan behandlingen bromsa ytterligare progression och förbättra de inbördes relaterade fysiska och psykologiska konsekvenserna av sjukdomen. Förutom nödvändig medicinsk behandling förändrar deltagarna livsstil, t.ex. rökavvänjning, fysisk träning och psykosocialt stöd, är avgörande.

Enligt riktlinjer från den danska regeringens hälsomyndighet uppmuntras patienter att gå med i ett 8-12-veckors multidisciplinärt rehabiliteringsprogram för att förbättra fysiskt och mentalt tillstånd, förbättra allmän funktion och QoL-nivåer, samt förhindra exacerbationer, sjukhusvistelser och tidig dödlighet. De övergripande rekommendationerna är att patienter inte bara ska få klinisk kontroll och medicinsk behandling, utan även delta i ytterligare insatser. Detta är väsentligt för att stödja deltagarna i att behålla (eller hämta) egenmakt och självberoende, även vad gäller utbildning, arbete, inkomst, bostad och socialt nätverk.

Det finns dock en hög avhoppsfrekvens, både på grund av exacerbationer eller dödlighet och på grund av bristande rörlighet eller motivation. Därför är det av stor vikt att utveckla alternativa rehabiliteringsaktiviteter som är motiverande och upplevs relevanta för deltagarna och som både inkluderar fysisk träning och gör det möjligt för deltagarna att leva sina liv med en högre livskvalitetsnivå. Dessutom verkar fysiska och psykologiska effekter av KOL påverka varandra väsentligt, vilket tyder på att båda områdena bör beaktas vid rehabilitering av KOL-patienter.

Det finns ett otillfredsställt behov av nya typer av interventionsterapier för att hjälpa KOL-patienter. Denna studie syftar till att undersöka sångträning som en potentiell ny rehabiliteringsaktivitet, eftersom sång kan leda till ett mer effektivt utnyttjande av den återstående andningsfunktionen hos deltagare med KOL och förbättra livskvaliteten.

Sång och KOL-rehabilitering:

Ett antal internationella studier har undersökt effekterna av sång i relation till KOL-patienter. Kärnan i sångaktiviteten är att lära sig hur man kontrollerar andningsfunktionen, inklusive träning och koordinering av både inspirations- och utandningsfunktionen, med fokus på den relaterade primära och sekundära muskulaturen. En väsentlig del av sångträningen är också fokuserade övningar för hållning, avslappning och allmän kroppsmedvetenhet. Dessutom kan gruppsång ha en positiv inverkan på upplevelser av social interaktion, och musik i allmänhet verkar ha en förmåga att skapa känslor, och verkar ha en positiv inverkan på välbefinnande, ångest och depressionsnivå.

Tidigare studier skiljer sig åt i metodik (randomiserade kontrollerade studier, observationsstudier, kvalitativa studier och litteraturöversikter), och dessutom är urvalsstorlek och statistisk styrka inte tillräckliga för att dra slutsatser om signifikans och resultat. Därför är det av stor vikt att genomföra ytterligare och större försök för att tillhandahålla bevis till fältet.

I Danmark har ett antal KOL-körer lanserats och det verkar ha blivit sunt förnuft att sång är hälsosamt för patienter med KOL. Körerna lanseras dock ganska slumpmässigt, det finns ingen gemensam metodik på KOL-körerna, och även effekter av körsången har ännu inte undersökts. KOL-sång har därför ännu inte beaktats i de nationella riktlinjerna som en validerad rehabiliteringsaktivitet, hur populär den än är bland deltagarna. Därför är denna studie av hög relevans, eftersom den syftar till att tillhandahålla kunskap och evidens inom detta område, till förmån för det stora och dramatiskt växande antalet KOL-patienter.

METODER:

Studera design:

Studien är en icke-farmakologisk tvåarmad randomiserad kontrollerad studie med interventionsgrupp som får sångträning (ST), och aktiv kontrollgrupp som får "gyllene standard": Fysisk träning (PT). Båda grupperna kommer att delta i ett 10 veckors program, 1 1/2 timme, två gånger i veckan. Båda grupperna deltar också i utbildningsverksamhet som en del av lungrehabilitering, såsom rökavvänjningskurs. Deltagare som randomiserats till sångträning kommer att erbjudas möjlighet att delta i vanlig fysisk träning efter intervention.